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文檔簡介
1、【背景】認(rèn)知是一種人們了解外界事物的活動,即知識的獲得、組織和應(yīng)用過程,同時(shí)也是體現(xiàn)功能和行為的智力過程。腦部傷病患者由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損,導(dǎo)致感覺、言語、記憶及思維方面障礙,從而影響認(rèn)知功能。因此,選取適當(dāng)有效的方法評定該類患者的認(rèn)知能力,可以明確存在的問題,有針對性的制定個(gè)體化的治療方案,進(jìn)而減輕其對外界環(huán)境的感知和適應(yīng)困難,以提高其生活質(zhì)量和促進(jìn)其重返社會。 認(rèn)知障礙的評定一般采用標(biāo)準(zhǔn)化量表測試的方法,目前國內(nèi)外臨床科研中
2、應(yīng)用較為廣泛的量表有:簡易精神狀態(tài)檢查表,功能獨(dú)立性評定認(rèn)知亞量表,神經(jīng)行為認(rèn)知狀態(tài)檢查表,洛文斯頓作業(yè)療法認(rèn)知評定成套測驗(yàn)等。其中,洛文斯頓作業(yè)療法認(rèn)知評定(LOTCA)是以色列希伯來大學(xué)洛文斯頓康復(fù)醫(yī)院于1989年公布的一套認(rèn)知評定方法,與其它評定方法相比其最大的特點(diǎn)是將多項(xiàng)作業(yè)任務(wù)引入認(rèn)知評定,并具有效果肯定,操作簡單、條目細(xì)化等的優(yōu)勢,其良好的信度與效度也已得到了廣泛證實(shí)。目前,LOTCA的研制者在第一版的基礎(chǔ)上加以完善形成第二
3、版,其測試領(lǐng)域包括定向、視知覺、空間知覺、動作運(yùn)用、視運(yùn)動組織、邏輯思維6個(gè)方面,其測試條目也由第一版的20項(xiàng)增加到第二版的26項(xiàng)。但是,我們在臨床工作中發(fā)現(xiàn)第二版LOTCA耗時(shí)較長,評定過程中容易出現(xiàn)遺漏和差錯(cuò),且人工測試設(shè)備磨損較快。而將計(jì)算機(jī)及適宜的軟件系統(tǒng)應(yīng)用于LOTCA應(yīng)該是解決上述問題的一個(gè)有效途徑。 同時(shí),伴隨著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的信息化和計(jì)算機(jī)的普及,將醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的一些測試量表及工具轉(zhuǎn)換為計(jì)算機(jī)測試評估系統(tǒng)已成為一種趨勢。
4、為此,我們設(shè)想與軟件工程人員合作將LOTCA原版測試工具開發(fā)為中文計(jì)算機(jī)軟件測試系統(tǒng),并將其應(yīng)用于我國腦部傷病患者以接受信效度檢驗(yàn),同時(shí)探討其較原版測試工具可能存在的優(yōu)越性,以期為臨床認(rèn)知評定提供新的方法和思路。 【目的】1.將第二版LOTCA的操作和記分系統(tǒng)轉(zhuǎn)化為中文計(jì)算機(jī)應(yīng)用軟件,為臨床認(rèn)知評定提供人機(jī)對話平臺。 2.檢測LOTCA計(jì)算機(jī)軟件評定系統(tǒng)的信度與效度,同時(shí)探討其較LOTCA原版評定工具可能存在的優(yōu)越性,為
5、其臨床推廣運(yùn)用提供理論依據(jù)。 3.建立腦部傷病患者認(rèn)知狀況數(shù)據(jù)庫,為科研和臨床工作提供技術(shù)支持。 【方法】1.軟件的編制由4名精通LOTCA的康復(fù)醫(yī)師和1名軟件工程師組成研制工作組,根據(jù)第二版LOTCA操作及評分的方法和基本思想,采用盲法,3名康復(fù)醫(yī)師獨(dú)立地將LOTCA人工操作和記分轉(zhuǎn)換為計(jì)算機(jī)工藝流程,由另一名康復(fù)醫(yī)師(組長)進(jìn)行比較分析,對于不一致的條目組織各成員進(jìn)行研究討論后制定首選流程和備用流程,軟件工程師負(fù)責(zé)將
6、工藝流程轉(zhuǎn)化為LOTCA計(jì)算機(jī)應(yīng)用軟件。 2.軟件的調(diào)試軟件初步版本生成后以19例腦部傷病(顱腦損傷、腦血管意外、腦腫瘤)患者為研究對象,先后予以LOTCA計(jì)算機(jī)軟件測試(電腦版)和原版人工測試(原版),并于每次測試后反饋相關(guān)信息。首次測試的方法為:將研究對象隨機(jī)分為A、B兩組,A組首先進(jìn)行原版測試,2周后再進(jìn)行電腦版測試;B組以相反順序首先進(jìn)行電腦版測試,2周后再進(jìn)行原版測試。測試結(jié)束后分析受試者電腦版與原版測試總分及各條目得
7、分相關(guān)性以檢驗(yàn)電腦版測試的標(biāo)準(zhǔn)效度,對與原版測試結(jié)果相關(guān)性較差的電腦版條目進(jìn)行修改和調(diào)試,并根據(jù)反饋信息對軟件進(jìn)行多次優(yōu)化后定版。 3.軟件的信度、效度及優(yōu)越性檢驗(yàn)軟件定版后以45名腦部傷病患者(病例組)為測試對象,在將其隨機(jī)分為A、B兩組后按照與首次測試相同的方法間隔2周先后予以電腦版與原版測試,并于每次測試后進(jìn)行問卷調(diào)查。A組受試者于電腦版測試完成后間隔2周再次進(jìn)行電腦版測試以檢驗(yàn)其重測效度。同時(shí)以45名非腦部傷病患者(對照
8、組)為測試對象,遵照病例組隨機(jī)交叉的測試方法先后予以原版測試與電腦版測試并進(jìn)行相同的問卷調(diào)查。測試完成后再次比較病例組電腦版與原版測試結(jié)果的相關(guān)性檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)效度,同時(shí)比較病例組與對照組電腦版測試結(jié)果以檢驗(yàn)電腦版測試的區(qū)分效度,并根據(jù)問卷調(diào)查結(jié)果將兩組對象電腦版與原版測試的測試時(shí)間、測試疲勞度以及對兩版測試的選擇傾向率進(jìn)行比較。 【結(jié)果】LOTCA計(jì)算機(jī)軟件測試系統(tǒng)初步版本生成后首次對19名研究對象測試發(fā)現(xiàn)電腦版與原版測試總分相關(guān)性
9、較高(r=0.970,P<0.01),且電腦版絕大部分條目與原版測試結(jié)果一致性較好(r=0.682-0.960,P<0.05),但以下條目除外:幾何圖形復(fù)繪(r=0.269,P=0.266),單色積木構(gòu)建(r=0.437,P=0.061),鐘圖識繪(r=0.408,P=0.083),而配對秩和檢驗(yàn)提示兩種版本所有條目測試得分差異無顯著性(Z=0.312-1.897,P>0.05)。 在根據(jù)首次測試結(jié)果有針對性的對電腦版進(jìn)行修改調(diào)
10、試后,45名病例組和45名對照組共90名受試者分別接受了電腦版和原版測試,其中4名病例組與1名對照組受試者失訪,其余受試者均按要求完成原版及電腦版測試。失訪者數(shù)據(jù)在隨后統(tǒng)計(jì)分析中予以剔除。 41名病例組對象兩版LOTCA測試結(jié)果表明電腦版與原版測試總分及每項(xiàng)條目得分均具有良好的相關(guān)性(r=0.608-0.983,P<0.01),且配對秩和檢驗(yàn)提示兩版測試各條目得分差異無顯著性(Z=0.227-1.890,P>0.05),說明LO
11、TCA電腦版測試具有良好的標(biāo)準(zhǔn)效度。 將41名病例組與44名對照組對象電腦版測試總分及各條目得分進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)兩者差異具有顯著性(Z=4.802-8.301,P<0.01),說明LOTCA電腦版測試具有較強(qiáng)的區(qū)分效度。 20名病例組A組對象在進(jìn)行電腦版測試后2周再次接受電腦版測試,結(jié)果表明兩次電腦版測試總分及各條目得分均具有較高的相關(guān)性(r=0.805-0.952,P<0.01),且配對秩和檢驗(yàn)提示兩版測試各條目得分差異無
12、顯著性(Z=0.378-1.732,P>0.05),說明LOTCA電腦版測試具有可靠的重測信度。 本次研究中病例組和對照組共85名研究對象完成所有測試,其中對照組電腦版與原版平均受測時(shí)間分別為1864±185s與2243±197s,病例組電腦版與原版平均受測時(shí)間分別為2506±195s與2990±360s,配對t檢驗(yàn)結(jié)果表明無論是對照組(t=26.75)還是病例組(t=13.05),其電腦版受試時(shí)間均顯著低于原版受試時(shí)間(P<0
13、.01)。 本次研究共發(fā)放問卷90份,收回有效問卷85份(回收率94.44%)。在電腦版測試與原版測試后分別請兩組受試者對測試疲勞度進(jìn)行目測評分,1分為無疲勞感,5分為極度疲勞。在問卷的反饋信息中,正常組與病例組對原版測試疲勞度打分分別為3.34±0.99分與3.22±1.06分,而對電腦版測試打分則分別為2.30±0.90分與2.51±1.00分,秩和檢驗(yàn)結(jié)果表明無論是正常組(Z=4.76)還是病例組(Z=3.125),其電腦
14、版測試疲勞度評分均顯著低于原版測試疲勞度評分(P<0.01)。 在另一項(xiàng)問卷反饋信息中,當(dāng)問及如果有必要再進(jìn)行一次LOTCA測試,受試者更傾向于接受哪種版本測試的問題時(shí),85名受試者中有70人(82.35%)傾向選擇電腦版測試。其中,病例組34人(82.93%),對照組36人(81.82%),卡方檢驗(yàn)結(jié)果表明兩組受試者電腦版選擇率差異無顯著(x2=0.018,P>0.05)。另外,85名受試者中既往有電腦接觸史的38人(44.7
15、1%),其中31人(81.58%)傾向選擇電腦版測試,既往無電腦接觸史的47人(55.29%),其中39人(82.99%)選擇電腦版測試,卡方檢驗(yàn)結(jié)果表明受試者既往有無電腦接觸史對此項(xiàng)選擇無顯著影響(x2=0.028,P>0.05)。 【結(jié)論】本次研究生成的中文LOTCA計(jì)算機(jī)軟件測試系統(tǒng)在我國腦部傷病患者的認(rèn)知評定中具有良好的重測信度、標(biāo)準(zhǔn)效度和區(qū)分效度,且能明顯縮短評定時(shí)間,減輕評定疲勞,適宜在我國認(rèn)知障礙評定和康復(fù)工作中應(yīng)
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