GRACE、TIMI與PURSUIT危險(xiǎn)評(píng)分對(duì)急性冠脈綜合征患者預(yù)后價(jià)值的對(duì)比研究.pdf

1、研究背景：
　　急性冠脈綜合征(Acute coronary syndrome，ACS)是冠心病的急癥，往往導(dǎo)致大面積心肌梗死甚至猝死，其短期不良事件可有不同危險(xiǎn)，需要針對(duì)患者不同的的危險(xiǎn)性采取相對(duì)應(yīng)的治療策略，這就需要對(duì)ACS患者進(jìn)行危險(xiǎn)評(píng)分。對(duì)ACS患者進(jìn)行危險(xiǎn)評(píng)分，既往多采用單項(xiàng)臨床指標(biāo)，如心絞痛特征、心電圖ST段改變、心肌損傷標(biāo)志物等變化來(lái)判斷患者的臨床預(yù)后，雖然這些單項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)危險(xiǎn)評(píng)分及短期預(yù)后評(píng)估均有一定的臨床應(yīng)用價(jià)

2、值，但仍不夠全面。多個(gè)臨床指標(biāo)經(jīng)同時(shí)校正后提供的多因素分析結(jié)果得出的危險(xiǎn)評(píng)分方法，能夠更準(zhǔn)確地對(duì)ACS患者進(jìn)行危險(xiǎn)評(píng)估及對(duì)預(yù)后進(jìn)行預(yù)測(cè)，如全球急性冠狀動(dòng)脈事件注冊(cè)危險(xiǎn)評(píng)分(Glob al Registry Of Acute Coronary Events，GRACE)、心肌梗死溶栓治療危險(xiǎn)評(píng)分(The Thrombolysis In Myocardial Infarction，TIMI)、血小板糖蛋白IIb/II Ia受體拮抗劑依替巴肽

3、治療急性冠脈綜合征危險(xiǎn)評(píng)分(The Platelet glycoprot einⅡb/Ⅲa in Unstable angina:Receptor Suppression Using Integrilin Therapy trial，PURSUIT)等危險(xiǎn)評(píng)分，但何種危險(xiǎn)評(píng)分預(yù)測(cè)價(jià)值更大，臨床醫(yī)師應(yīng)如何選擇，目前尚不清楚，也鮮見(jiàn)這方面的研究報(bào)道。
　　目的：
　　本文旨在應(yīng)用簡(jiǎn)單易行的GRACE、TIMI與PURSUIT危險(xiǎn)

4、評(píng)分對(duì)ACS患者的短期預(yù)后進(jìn)行評(píng)估，探討何種危險(xiǎn)評(píng)分的預(yù)測(cè)價(jià)值更大，為臨床醫(yī)生選擇何種危險(xiǎn)評(píng)分用于短期預(yù)后判斷提供一定參考。
　　方法：
　　回顧性分析278例2011年1月至2012年2月在我院心內(nèi)科住院的ACS患者的臨床資料，平均年齡：63.7±11.9歲，女性21.9％，不穩(wěn)定性心絞痛32.7%，非ST段抬高型心肌梗死18.0%，ST段抬高型心肌梗死49.3%。隨訪患者住院期間發(fā)生主要不良心血管事件(Major adv

5、erse cardiovascular events，MACE)和死亡的情況。將患者一般臨床特征和輔助檢查指標(biāo)對(duì)MACE做多因素Logistic回歸分析，篩查MACE獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。根據(jù)入院時(shí)收集到的臨床變量計(jì)算每個(gè)患者的GRACE、TIMI與PURSUIT危險(xiǎn)評(píng)分并分組，計(jì)算每種危險(xiǎn)評(píng)分各組的MACE發(fā)生率和死亡率，比較每種危險(xiǎn)評(píng)分各組MACE發(fā)生率和死亡率的差異，描繪三種危險(xiǎn)評(píng)分的受試者工作特征曲線（Area under the r

6、eceiver-operating characteristic curve，ROC）和計(jì)算曲線下面積（Area under curve，AUC），比較三種危險(xiǎn)評(píng)分對(duì)患者住院期間MACE發(fā)生率和死亡率的預(yù)測(cè)價(jià)值。
　　結(jié)果：
　　1.隨訪住院期間，發(fā)生MACE75例（26.9%），死亡7例（2.5%）。
　　2.多因素Logistic回歸分析顯示年齡增長(zhǎng)(P=0.000，OR=0.886)、腦鈉肽(BNP)升高(P=0

7、.011，OR=0.998)、氨基末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)升高(P=0.000，OR=0.996)、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)增高(P=0.002，OR=0.816)、血肌酐(Cr)升高(P=0.000，OR=0.078)與住院期間MACE增高密切相關(guān)，它們分別是患者M(jìn)ACE危險(xiǎn)性增加的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　3.GRACE、TIMI和PURSUIT危險(xiǎn)評(píng)分越高，患者住院期間MACE發(fā)生率和死亡率越高，每種危險(xiǎn)評(píng)分各組之間MA

8、CE發(fā)生率有顯著性差異(P=0.000，0.006，0.003)，TIMI危險(xiǎn)評(píng)分各組之間死亡率有顯著性差異(P=0.011)，GRACE和PURSUIT危險(xiǎn)評(píng)分各組之間死亡率無(wú)顯著性差異(P=0.188，0.171)。
　　4.GRACE、TIMI和PURSUIT危險(xiǎn)評(píng)分均可以預(yù)測(cè)ACS患者住院期間發(fā)生MACE（AUC=0.663，0.642，0.596；P=0.000，0.000，0.014）和死亡（AUC=0.822，0.7

9、90，0.785；P=0.004，0.011，0.009）的危險(xiǎn)性，GRACE危險(xiǎn)評(píng)分對(duì)住院期間發(fā)生MACE和死亡的預(yù)測(cè)價(jià)值最大，PURSUIT和TIMI危險(xiǎn)評(píng)分對(duì)住院期間發(fā)生MACE和死亡也有較好的預(yù)測(cè)價(jià)值。
　　結(jié)論：
　　1.年齡增長(zhǎng)、BNP升高、NT-proBNP升高、WBC增高和血肌酐升高是ACS患者住院期間發(fā)生MACE的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　2.GRACE、TIMI和PURSUIT危險(xiǎn)評(píng)分對(duì)ACS患者住院期間