冠心病合并糖尿病患者介入治療前后心功能變化及影響因素的研究.pdf

1、目的:心肌缺血導(dǎo)致心肌重構(gòu),引起心功能受損。有效地血運(yùn)重建治療可以使異常的心功能得到恢復(fù),降低主要心血管事件的發(fā)生,改善冠心病患者的預(yù)后。介入治療是一種有效而且廣泛應(yīng)用的血運(yùn)重建方法。冠心病合并心功能不全患者冠狀動(dòng)脈病變程度相對(duì)較重,部分患者不能通過介入治療獲得完全的血管重建,由于心肌和微血管不可逆的功能異常,加之左室重構(gòu)的發(fā)生,有很大一部分患者在血運(yùn)重建后心功能沒有得到顯著的改善。
　　 糖尿病明顯增加心血管病的發(fā)病率和病死率

2、,是心衰的主要危險(xiǎn)因素,其冠狀動(dòng)脈病變常為多支、彌漫性病變,病變重、形態(tài)復(fù)雜,而且側(cè)支循環(huán)建立不夠。合并糖尿病的冠心病患者長(zhǎng)期預(yù)后不良。
　　 通過超聲心動(dòng)圖可以安全無創(chuàng)、準(zhǔn)確可靠地評(píng)價(jià)心功能情況。
　　 基于上述情況,本實(shí)驗(yàn)通過隊(duì)列研究,比較合并心功能不全的不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死的患者介入治療前后心功能的變化情況,分析糖尿病對(duì)心功能變化的影響,并分析影響心功能變化的因素,觀察心血管事件的發(fā)生,指導(dǎo)冠心病的

3、臨床診斷和治療。
　　 方法:在介入治療的術(shù)前1天,術(shù)后1月,術(shù)后6月,應(yīng)用超聲心動(dòng)圖測(cè)量研究對(duì)象的左室舒張末期容積(LVEDV)、左室收縮末期容積(INESV)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、二尖瓣口舒張?jiān)缙谘鞣逯邓俣?E)、舒張?jiān)缙诙獍戥h(huán)峰值速度(Ea)、舒張晚期二尖瓣環(huán)峰值速度(Aa),應(yīng)用以上指標(biāo)評(píng)價(jià)左室功能及大小,并對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪,觀察心功能的變化情況及主要心血管事件的發(fā)生。采用SPSS13.0計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)軟件分析心

4、功能的變化情況及影響因素。(P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)。
　　 結(jié)果:最終研究對(duì)象共243例(合并糖尿病者128),其中158例(合并糖尿病者82例)給予了介入治療。無論是否合并糖尿病或有心肌梗死病史,接受介入治療的患者LVEF水平從基線至術(shù)后1月,從術(shù)后1月至術(shù)后6月持續(xù)升高(P<0.05),而未接受介入治療的患者LVEF水平則持續(xù)降低(P<0.05)。在術(shù)后6月,接受介入治療的患者中,74.7％出現(xiàn)了明顯的心功能的改善

5、(6月時(shí)LVEF水平較基線提高10％以上),影響心功能改善的因素包括:女性(P=0.033),CCSⅠ級(jí)和Ⅱ級(jí)(P=0.015),硝酸酯類藥物(P=0.021)。在術(shù)后6月,接受介入治療的患者中,17.1％出現(xiàn)了左室重構(gòu)(6月時(shí)LVEDV水平較基線時(shí)增加20％以上),影響左室重構(gòu)的因素包括:多支病變(P=0.027),醛固酮受體拮抗劑(P=0.033),基線LNEDV(P<0.001)。接受介入治療的患者,無糖尿病且無心肌梗死病史者,其

6、Ea/Aa水平從基線至術(shù)后1月、從術(shù)后1月至術(shù)后6月持續(xù)升高(P<0.05),有糖尿病者,其Ea/Aa水平在術(shù)后6月出現(xiàn)降低(P<0.05),未接受介入治療的患者,無論是否合并糖尿病或是否有心肌梗死病史,其Ea/Aa.水平均持續(xù)降低(P<0.05)。接受介入治療的患者發(fā)生心血管事件風(fēng)險(xiǎn)明顯低于未接受介入治療的患者(RR0.384,95％CI0.272-0.542,P<0.001),接受介入治療的患者中無糖尿病患者發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)明顯