依托咪酯用于靜脈麻醉維持的臨床觀察.pdf

1、依托咪酯為非巴比妥類靜脈鎮(zhèn)靜藥,在目前所有的靜脈鎮(zhèn)靜藥中其心血管穩(wěn)定性是最強(qiáng)的,具有起效快、作用時(shí)間短、恢復(fù)迅速而平穩(wěn),可控性強(qiáng)等特點(diǎn),對(duì)患者來(lái)說(shuō)意味著麻醉更安全。但由于依托咪酯對(duì)腎上腺皮質(zhì)有抑制作用,使得依托咪酯的臨床應(yīng)用受到很大的限制。臨床上常用于麻醉誘導(dǎo),很少用于全憑靜脈麻醉中的維持。但近來(lái)有研究證實(shí)依托咪酯對(duì)腎上腺皮質(zhì)的抑制作用為一過(guò)性,停藥后很快恢復(fù),同時(shí)并不會(huì)增加患者的死亡率。應(yīng)用依托咪酯麻醉的患者雖然有對(duì)手術(shù)刺激無(wú)皮質(zhì)醇反

2、應(yīng)的證據(jù),卻未見(jiàn)與此相關(guān)的術(shù)中、術(shù)后不良反應(yīng)。本研究觀察了依托咪酯用于短小手術(shù)麻醉維持的效果和不良反應(yīng),從而為臨床麻醉提供更多的指導(dǎo)依據(jù)。
　　 實(shí)驗(yàn)資料與方法：
　　 1、一般資料
　　 選擇口腔頜面外科擇期全麻手術(shù)患者40例,ASA分級(jí)Ⅰ-Ⅱ級(jí),隨機(jī)分成依托咪酯組(E組)和丙泊酚組(P組),每組20例。
　　 2、麻醉方法
　　 常規(guī)誘導(dǎo),給予長(zhǎng)托寧0.5mg,咪達(dá)唑侖0.1mg/kg,羅庫(kù)溴

3、銨0.6mg/kg,芬太尼4μg/kg,依托咪酯0.3mg/kg,麻醉維持:持續(xù)靜脈泵注瑞芬太尼0.1-0.4μg/(kg·min),E組采用微量輸液泵以10～15μg/(kg·min)連續(xù)輸注依托咪酯,P組采用微量輸液泵以4～10mg/(kg·h)連續(xù)輸注丙泊酚,酌情追加順苯磺酸阿曲庫(kù)銨0.03mg/kg。
　　 3、監(jiān)測(cè)指標(biāo)
　　 分別記錄誘導(dǎo)前,誘導(dǎo)后1min,插管后1min,手術(shù)切皮時(shí),手術(shù)開(kāi)始后30分鐘,手術(shù)結(jié)

4、束時(shí)的SBP、DBP、HR并記錄停藥后患者蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間和術(shù)后不良反應(yīng)。
　　 結(jié)果：
　　 兩組誘導(dǎo)后1minSBP、DBP明顯下降(P＜0.05)。切皮時(shí)P組SBP,DBP,HR較E組低(P＜0.05)。E組患者停藥后蘇醒時(shí)間較P組長(zhǎng),但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩組拔管時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組病人術(shù)后隨訪均無(wú)術(shù)中知曉,E組發(fā)生2例術(shù)后躁動(dòng),P組1例。兩組均無(wú)術(shù)后惡心、嘔吐。E組術(shù)中有1例肌顫,無(wú)注射痛發(fā)生