新醫(yī)改對貴州省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展的影響.pdf

1、目的：本研究以中國衛(wèi)生統(tǒng)計年報、中國衛(wèi)生統(tǒng)計醫(yī)改監(jiān)測為基礎(chǔ)，探討了在新醫(yī)改政策運行后，貴州省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的運作景態(tài)，主要存在的問題。并為貴州省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展提出建議及對策，為醫(yī)療衛(wèi)生改革提供科學(xué)依據(jù)。
　　方法：包括文獻分析法、關(guān)鍵人物訪談、描述性分析等研究方法；將定量研究同定性分析相結(jié)合。以2008年和2009年代表醫(yī)改前，以2010年和2011年代表醫(yī)改后，利用《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年報》資料、《中國衛(wèi)生統(tǒng)計醫(yī)改監(jiān)測》資料，對貴州省鄉(xiāng)

2、鎮(zhèn)衛(wèi)生院的運營情況、職員結(jié)構(gòu)、服務(wù)情況進行描述性剖析，并且對貴州省醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診人次數(shù)、入院人數(shù)及其構(gòu)成比、環(huán)比增長情況進行描述性分析。
　　結(jié)果：
　?。?）2008年--20011年，貴州省對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的投入總體呈增加趨勢，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的總收入與總支出差值逐年增大。財政補助逐年增加，占衛(wèi)生院總收入的百分比由2008年的32.9％增加到了2011年的41.9%。上級補助同樣逐年增加，雖然占總收入的比例較少，但從2008年的

3、1.1%增加到了2011的3.4%。藥品支出占總支出的比重逐漸縮小床位占地面積在增加，等基礎(chǔ)設(shè)施都得到發(fā)展。
　?。?）2008年至2011年貴州省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員數(shù)量總體呈增加的趨勢。其中2011的年增幅最大，環(huán)比增長了10.31%。衛(wèi)生技術(shù)人員的數(shù)量逐年都有微量的增加，但是其數(shù)量占衛(wèi)生人員總數(shù)的比值變化不大，保持在89%左右。在衛(wèi)生技術(shù)人員中，職業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)量上有略微的增長，但是其數(shù)量占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的比值在逐年下降，低

4、至44.9%。注冊護士的數(shù)量及比重都在逐年增加，由2008年的16.4%到2011年的20.7%
　　（3）2008年—2011年間，總體學(xué)歷提升不明顯。2011年中專以上水平比2008年提高了2.4個百分點。50%左右的人員集中在中專及以下學(xué)歷。從年齡構(gòu)成來看，2008年—2011年間，各年齡段所占比例沒有太大的變化。
　　（4）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員主要集中在25—44歲。45歲以上的人數(shù)逐年上漲。從2008年的4.8%上漲到

5、了2011年的7.2%。
　　（5）2008年到2011年間初級職稱占鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員的比例仍然很大。中級職稱人數(shù)則出現(xiàn)逐年減少的趨勢，直到2011年才開始回升。高級職稱的人數(shù)雖然增幅很大，2011年的人數(shù)為2008年的4倍，但是所占比例幾乎沒有太大變化，2008年高級職稱的人數(shù)占總?cè)藬?shù)的0.4%，2011年占到了1%。
　　（6）2008-2011年期間，貴州省醫(yī)療機構(gòu)診療人數(shù)整體呈增加趨勢，但不同機構(gòu)間有較大差異。新醫(yī)改

6、后，各級醫(yī)院門診就診人次數(shù)及入院人數(shù)都保持了較強勁的增長趨勢，2011年增長率分別達14.7%和14.8%，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和其他醫(yī)療機構(gòu)就診人次數(shù)增長有逐年減緩的趨勢。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2011年門診就診人次數(shù)增長率為-1.7%，2010年和2011年入院人數(shù)增長率分別為-8.6%和-7.9%，門診就診人次數(shù)及入院人數(shù)占全省的比例逐年下降。
　?。?）2008年—2011年，我省門診病人、住院病人平均每診療人次醫(yī)療費總體呈上漲趨勢

7、。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診人均診療費用從24.4元增長到了35.5元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的住院人均診療費用從每人每次369.32元增長到了509.06元，藥費占人均醫(yī)療費用的比例有所下降。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的藥費占住院病人平均每診療人次醫(yī)療費的比例2008年為53.6%，2009年為54.7%，2011年下降到了51.7%。藥費的平均增長速度13.54%，9.80%，低于貴州省農(nóng)村居民家庭人均純收入的平均增長速度（15.00%）。
　　（8）病床使用率在2

8、009年達到最大值72.7%，之后逐漸下降，2011年達到63%。雙向轉(zhuǎn)診情況，主要是衛(wèi)生院向醫(yī)院轉(zhuǎn)出，2009年集中爆發(fā)增長之后，總體有增長趨勢。醫(yī)院向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)診，同樣在2009年出現(xiàn)大幅度猛增之后回落。截止2011年末，農(nóng)村居民健康建檔累計建檔人數(shù)達1759.4萬，農(nóng)村居民健康檔案電子建檔率達到90.2％。孕婦建卡人數(shù)達33.5萬，0--3歲兒童建卡人次數(shù)達115.6萬，0—6歲兒童國家免疫接種人數(shù)達3525.6萬人，65歲的白

9、叟管理人口數(shù)量為349.5萬。
　　結(jié)論：
　　（1）新醫(yī)改以來政府加大了對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的投入，基本配置、設(shè)施設(shè)備逐步完善。但是投入方式、投入力度，投入任務(wù)仍需深究。
　?。?）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工數(shù)量增加，但是依舊存在于結(jié)構(gòu)不合理，優(yōu)秀人才匱乏，專業(yè)素養(yǎng)不高的問題。
　　（3）新醫(yī)改以來，城鄉(xiāng)居民就診流向大醫(yī)院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診量，入院人數(shù)都在減少，弱化了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)。
　　（4）新醫(yī)改落實貫徹基本藥物制度