湖南省藥品監(jiān)督與供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)現(xiàn)狀分析與綜合評價研究.pdf

1、背景：民生問題是我國政府在全面建設(shè)小康社會進程中最為關(guān)注的問題之一。藥品安全問題是與民生密切相關(guān)的重要的一環(huán)。
　　 全面開展藥品監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)建設(shè)和藥品供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)（以下簡稱“兩網(wǎng)”建設(shè)）是按照國務(wù)院提出的“標(biāo)本兼治，著力治本”的工作方針而開展的一項民心工程、德政工程;是從根本上保證廣大群眾用藥安全有效的重要舉措，對于維護群眾的身體健康和用藥的合法權(quán)益，促進全面建設(shè)小康社會具有十分重要的意義。
　　 “兩網(wǎng)”建設(shè)”是解決“買

2、藥貴，買藥難”問題的一項重要舉措，是推進新型合作醫(yī)療順利進行的重要基礎(chǔ)。藥品監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)建設(shè)主要是建設(shè)縣（區(qū)）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村三級監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)，在縣（區(qū)）成立藥品安全領(lǐng)導(dǎo)小組，在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）成立藥品監(jiān)管工作站，在行政村設(shè)立藥品信息員。藥品供應(yīng)網(wǎng)是指在政府引導(dǎo)下構(gòu)建的，以市場在藥品資源配置起基礎(chǔ)性作用所形成的全省藥品供應(yīng)體系。大力推進藥品監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)和供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，是實施國務(wù)院提出的“藥品放心工程”的重要組成部分，是規(guī)范藥品市場秩序、確保廣大人民群眾用藥安

3、全的有效措施。在“兩網(wǎng)”建設(shè)背景下，結(jié)合我省實際對藥品監(jiān)督和供應(yīng)情況進行調(diào)查研究，并在此基礎(chǔ)上探討和論證農(nóng)村藥品監(jiān)督管理和藥品供應(yīng)模式顯得尤為重要。從我省目前現(xiàn)實情況來看，城市和農(nóng)村在藥品供應(yīng)上依然存在巨大的“城鄉(xiāng)差別”，對于城市來說，主要面臨的是“藥價虛高”問題。而和城市相比，我省農(nóng)村大部分地區(qū)在藥品供應(yīng)上面臨的問題更多，不僅“買藥貴”，而且“買藥難”，其主要表現(xiàn)在:農(nóng)村藥店數(shù)量少且布局不合理，農(nóng)村居民在日常生活中很難方便快捷地買到所

4、需的藥品?！百I藥難”和“買藥貴”使得假冒偽劣藥品在農(nóng)村有了適合的滋生土壤，游醫(yī)藥販有一定的生存空間，從而給農(nóng)民群眾的生命健康安全帶來了極大隱患。加之農(nóng)民自身的健康用藥知識比較欠缺，使得農(nóng)民用藥問題更加突出。所以藥品“兩網(wǎng)”建設(shè)的重點在農(nóng)村，兼顧城市。
　　 農(nóng)村藥品供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)和監(jiān)管機制歷來是我國藥監(jiān)工作中最薄弱的環(huán)節(jié)。保證農(nóng)村藥品供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)的健全和用藥質(zhì)量，不僅直接關(guān)系到廣大農(nóng)民群眾的身體健康和生命安全，而且關(guān)系到黨和政府與農(nóng)民群眾

5、的血肉聯(lián)系，體現(xiàn)黨和政府對農(nóng)村、農(nóng)民的關(guān)注與關(guān)懷。加強農(nóng)村藥品供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，完善監(jiān)管機制，既是藥監(jiān)工作的重點，也是一項系統(tǒng)工程，更是基層藥監(jiān)工作的重中之重。我省藥監(jiān)系統(tǒng)對完善農(nóng)村藥品供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)，強化農(nóng)村用藥監(jiān)管，進行了有益的實踐與探索。我省藥品監(jiān)督和供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)已取得一定的成效，農(nóng)村藥物的合格率逐年增高，大部分地區(qū)達到95％，農(nóng)村藥品零售價建網(wǎng)后比建網(wǎng)前下降了18.89％。
　　 目的：
　　 (1)了解湖南省藥品監(jiān)督網(wǎng)和

6、供應(yīng)網(wǎng)建設(shè)現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)其存在的問題，提出合理的建議和措施;
　　 (2)了解湖南省藥品質(zhì)量情況和藥品價格變化情況;
　　 (3)制定適合于湖南省藥品“兩網(wǎng)”建設(shè)的綜合評價指標(biāo)體系，同時對指標(biāo)進行量化和賦值;
　　 (4)用綜合評分法構(gòu)建湖南省藥品“兩網(wǎng)”建設(shè)現(xiàn)狀綜合評價模型，并對其進行實證研究。
　　 方法：
　　 1.現(xiàn)狀分析
　　 本研究現(xiàn)狀分析主要以藥品監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)覆蓋情況、藥品監(jiān)督協(xié)管員

7、和信息員情況、監(jiān)督工作開展情況、藥品供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)覆蓋情況、藥品配送人員情況、配送機構(gòu)建設(shè)情況、藥品不良反應(yīng)、醫(yī)療器械不良反應(yīng)、藥物濫用、藥品稽查打假情況作為反映湖南省藥品“兩網(wǎng)”建設(shè)現(xiàn)狀的指標(biāo)，對比湖南省14個市州（分別為長沙、永州、岳陽、湘潭、常德、衡陽、郴州、益陽、懷化、株洲、婁底、邵陽、張家界、湘西）的現(xiàn)狀，并以2008年到2010年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析其動態(tài)趨勢。
　　 2.德爾菲法
　　 本次研究按照德爾菲法設(shè)計專家咨詢

8、問卷，對從事藥品監(jiān)督管理、藥品企業(yè)管理或醫(yī)學(xué)教學(xué)及相關(guān)專業(yè)工作的20名專家進行了咨詢，專家對各指標(biāo)的重要性進行打分。在完成各項指標(biāo)評價后，專家采用自我評價方法，填寫一份判斷依據(jù)和熟悉程度的權(quán)威調(diào)查表，以確定專家意見的權(quán)威程度。
　　 3.建立綜合評價模型本研究采用綜合評分法建立綜合評價模型。綜合評分法是建立在專家評價法基礎(chǔ)上的一種重要的綜合評價方法。首先，根據(jù)評價目的及評價對象的特征選定必要的評價指標(biāo)，逐個指標(biāo)定出評價等級，每個

9、等級的標(biāo)準(zhǔn)用分值表示;然后，以恰當(dāng)?shù)姆绞酱_定各指標(biāo)的權(quán)重，并選定累積總分的方案以及綜合評價等級總分值范圍，最后總得分S=n∑i=1WiSi，以此為準(zhǔn)則，對評價對象進行分析和評價，以確定優(yōu)劣等級。
　　 結(jié)果：
　　 (1)目前，藥品“兩網(wǎng)”建設(shè)已進入深化階段，監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)和供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)鄉(xiāng)鎮(zhèn)覆蓋率均達到100％，監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)和供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)行政村未覆蓋數(shù)逐年減少，“兩員”隊伍逐漸發(fā)展壯大，藥品配送機構(gòu)和配送人員數(shù)量不斷增加，藥品質(zhì)量控制水平

10、得到逐步提升。有效緩解了群眾買藥難、看病貴、用藥不安全的問題，使民心工程、政績工程建設(shè)績效凸現(xiàn)明顯。
　　 (2)藥品價格有所下降，趨向合理:2008年零售價格與國家限價均值為16.37％，2009年17.31％，2010年19.27％，逐年上升;2008年藥物零售價格加成率為15.11％，2009年14.60％，2010年12.27％，逐年下降;2008年藥物使用價格加成率為40.87％，2009年26.19％，2010年22

11、.47％，逐年下降。
　　 (3)本研究采用專家咨詢法，建立藥品監(jiān)督—藥品供應(yīng)—建網(wǎng)績效為結(jié)構(gòu)的一級評價指標(biāo)，確定8個二級指標(biāo)、56個三級指標(biāo)的評價指標(biāo)體系;并在此基礎(chǔ)上建立了以綜合評分法以基礎(chǔ)的綜合評價模型;專家咨詢中，一級指標(biāo)的專家判斷系數(shù)、熟悉程度系數(shù)和權(quán)威程度系數(shù)均在0.7以上，一、二、三級指標(biāo)的專家協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.8023、0.7552和06741，三個一級指標(biāo)的權(quán)重分別為34.058％、34.420％和31.522

12、％。
　　 (4)采用本研究構(gòu)建的綜合評價模型對湖南省14個市州進行實證研究，建網(wǎng)現(xiàn)狀從好到壞的順序是:衡陽、張家界、永州、株洲、長沙、湘西、郴州、岳陽、懷化、湘潭、邵陽、益陽、婁底、常德，加權(quán)RSR法橫向評價的順序為:衡陽、永州、張家界、長沙、株洲、郴州、邵陽、常德、湘西、懷化、婁底、岳陽、湘潭、益陽;綜合評分法和加權(quán)秩和比法的結(jié)果呈正相關(guān)，其相關(guān)系數(shù)為0.780，p值小于0.01;加權(quán)RSR法分檔排序的結(jié)果為:上檔（衡陽、永

13、州、張家界、長沙）、中檔（株洲、郴州、邵陽、常德、湘西自治州、懷化、婁底、岳陽）、下檔（湘潭、益陽）;綜合評分法和加權(quán)RSR法縱向評價結(jié)果一致，從好到差依次為:2010年、2009年、2008年。
　　 創(chuàng)新點：
　　 (1)系統(tǒng)全面的分析了湖南省藥品監(jiān)督和供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)現(xiàn)狀，并對湖南省各地市的藥品質(zhì)量情況和價格情況進行了比較。
　　 (2)率先構(gòu)建了藥品“兩網(wǎng)”建設(shè)的綜合評價模型。本研究采用綜合評分法建立了綜合評

14、價模型，確定了各級指標(biāo)的權(quán)重分配和具體的賦分量表。
　　 (3)率先開展了藥品“兩網(wǎng)”建設(shè)現(xiàn)狀的實證研究。對湖南省14個地市的“兩網(wǎng)”建設(shè)現(xiàn)狀進行了橫向比較，對湖南省2008年、2009年和2010年三年度進行了縱向比較，得出各市州“兩網(wǎng)”工作開展的現(xiàn)狀和發(fā)展情況，驗證了本研究所構(gòu)建的綜合評價模型操作性強，具有推廣應(yīng)用價值。
　　 結(jié)論：
　　 (1)目前，藥品“兩網(wǎng)”建設(shè)已進入深化階段，監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)和供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)鄉(xiāng)鎮(zhèn)覆

15、蓋率均達到100％，監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)和供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)行政村未覆蓋數(shù)逐年減少;“兩員”隊伍逐漸發(fā)展壯大，藥品配送機構(gòu)數(shù)量和配送人員數(shù)量不斷增加;藥品質(zhì)量提高，藥品價格下降。
　　 (2)本研究采用專家咨詢法，建立藥品監(jiān)督—藥品供應(yīng)—建網(wǎng)績效為結(jié)構(gòu)的評價指標(biāo)體系，指標(biāo)體系符合湖南省藥品“兩網(wǎng)”建設(shè)的實際情況，具有較強的科學(xué)性和可行性。
　　 (3)采用科學(xué)的方法和評價確定了各級指標(biāo)的權(quán)重;提出了各評價對象的綜合得分計算公式為:S=n∑i=