前界和-或下界擴大的改良腓腸肌外側頭肌皮瓣的解剖學研究及臨床應用.pdf

1、目的:探討前界、下界擴大或兩者均擴大的改良腓腸肌外側頭肌皮瓣的動脈解剖基礎;解剖學定量測量腓腸肌外側頭?。ㄆぃ┌甑男D弧;總結上述改良皮瓣的臨床經(jīng)驗。
　　方法:因腫瘤行膝上截肢新鮮標本12例，5例經(jīng)股動脈灌注乳膠硫酸鋇溶液，解剖觀察小腿筋膜皮膚穿支的起源、分布、數(shù)量、外徑，然后剝離的體被組織行X線檢查。1例行亞甲藍灌注研究。6例觀察腓腸肌外側頭?。ㄆぃ┌赀h端到達的小腿區(qū)段（分為九段18區(qū)），定量測量它們的旋轉弧。臨床應用前界和/

2、或下界擴大的改良腓腸肌外側頭肌皮瓣25例，其中16例前界擴大、2例下界擴大、7例前界合并下界擴大。23例皮瓣前界超過腓骨前緣1.5至7.5cm，平均3.9cm。9例下界擴大的皮瓣中，2例位于外踝上3cm，4例位于外踝上5cm，3例位于外踝上7cm。3例創(chuàng)面累及下1/3段。
　　結果:腘窩外側皮動脈在腘窩橫紋上平均1.3cm起始后行向外下;膝下外側動脈在腓骨頭上0-1cm發(fā)出的1穿支至外側間室皮膚，2穿支至前間室皮膚;旋腓骨動脈在腓

3、骨頭下平均3.4cm發(fā)出1穿支至外側間室皮膚。X線觀察顯示:膝下外側動脈在深筋膜淺層與腘窩外側皮動脈、脛前動脈系統(tǒng)上段穿支、旋腓骨動脈穿支及腓淺神經(jīng)營養(yǎng)血管網(wǎng)有吻合;腘窩外側皮動脈、腓腸外側動脈的肌皮穿支與小腿后外側肌間隔附近筋膜皮膚穿支血管鏈、腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管網(wǎng)有豐富的吻合，并與小腿前間室筋膜血管網(wǎng)在小腿中上段有豐富的橫行吻合支，可見的連接可達踝間線水平。下界為外踝上3cm的改良皮瓣遠端達17區(qū)（第九段）、16區(qū)（第八段），踝間線上平

4、均5.5cm。22例皮瓣完全成活，2例下界分別為外踝上3cm、5cm的皮瓣部分壞死，1例下界為外踝上5cm的皮瓣邊緣壞死。
　　結論:(1)供血動脈的多源性（包括腓腸肌外側動脈、腘窩外側皮動脈、膝下外側動脈等）是前界和/或下界擴大的改良腓腸肌外側頭肌皮瓣存活的血管解剖基礎。
　　(2)下界擴大的改良腓腸肌外側頭肌皮瓣可修復部分小腿下1/3段脛前創(chuàng)面，?。ㄆぃ┌晷D弧的定量測量能為臨床應用提供有價值的參考。
　　(3)腓