前界和-或下界擴(kuò)大的改良腓腸肌外側(cè)頭肌皮瓣的解剖學(xué)研究及臨床應(yīng)用.pdf

1、目的:探討前界、下界擴(kuò)大或兩者均擴(kuò)大的改良腓腸肌外側(cè)頭肌皮瓣的動(dòng)脈解剖基礎(chǔ);解剖學(xué)定量測(cè)量腓腸肌外側(cè)頭肌（皮）瓣的旋轉(zhuǎn)弧;總結(jié)上述改良皮瓣的臨床經(jīng)驗(yàn)。
　　方法:因腫瘤行膝上截肢新鮮標(biāo)本12例，5例經(jīng)股動(dòng)脈灌注乳膠硫酸鋇溶液，解剖觀察小腿筋膜皮膚穿支的起源、分布、數(shù)量、外徑，然后剝離的體被組織行X線檢查。1例行亞甲藍(lán)灌注研究。6例觀察腓腸肌外側(cè)頭?。ㄆぃ┌赀h(yuǎn)端到達(dá)的小腿區(qū)段（分為九段18區(qū)），定量測(cè)量它們的旋轉(zhuǎn)弧。臨床應(yīng)用前界和/

2、或下界擴(kuò)大的改良腓腸肌外側(cè)頭肌皮瓣25例，其中16例前界擴(kuò)大、2例下界擴(kuò)大、7例前界合并下界擴(kuò)大。23例皮瓣前界超過(guò)腓骨前緣1.5至7.5cm，平均3.9cm。9例下界擴(kuò)大的皮瓣中，2例位于外踝上3cm，4例位于外踝上5cm，3例位于外踝上7cm。3例創(chuàng)面累及下1/3段。
　　結(jié)果:腘窩外側(cè)皮動(dòng)脈在腘窩橫紋上平均1.3cm起始后行向外下;膝下外側(cè)動(dòng)脈在腓骨頭上0-1cm發(fā)出的1穿支至外側(cè)間室皮膚，2穿支至前間室皮膚;旋腓骨動(dòng)脈在腓

3、骨頭下平均3.4cm發(fā)出1穿支至外側(cè)間室皮膚。X線觀察顯示:膝下外側(cè)動(dòng)脈在深筋膜淺層與腘窩外側(cè)皮動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈系統(tǒng)上段穿支、旋腓骨動(dòng)脈穿支及腓淺神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管網(wǎng)有吻合;腘窩外側(cè)皮動(dòng)脈、腓腸外側(cè)動(dòng)脈的肌皮穿支與小腿后外側(cè)肌間隔附近筋膜皮膚穿支血管鏈、腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管網(wǎng)有豐富的吻合，并與小腿前間室筋膜血管網(wǎng)在小腿中上段有豐富的橫行吻合支，可見(jiàn)的連接可達(dá)踝間線水平。下界為外踝上3cm的改良皮瓣遠(yuǎn)端達(dá)17區(qū)（第九段）、16區(qū)（第八段），踝間線上平

4、均5.5cm。22例皮瓣完全成活，2例下界分別為外踝上3cm、5cm的皮瓣部分壞死，1例下界為外踝上5cm的皮瓣邊緣壞死。
　　結(jié)論:(1)供血?jiǎng)用}的多源性（包括腓腸肌外側(cè)動(dòng)脈、腘窩外側(cè)皮動(dòng)脈、膝下外側(cè)動(dòng)脈等）是前界和/或下界擴(kuò)大的改良腓腸肌外側(cè)頭肌皮瓣存活的血管解剖基礎(chǔ)。
　　(2)下界擴(kuò)大的改良腓腸肌外側(cè)頭肌皮瓣可修復(fù)部分小腿下1/3段脛前創(chuàng)面，肌（皮）瓣旋轉(zhuǎn)弧的定量測(cè)量能為臨床應(yīng)用提供有價(jià)值的參考。
　　(3)腓