實(shí)時(shí)三平面技術(shù)對(duì)陣發(fā)性房顫患者左心功能的評(píng)價(jià).pdf

1、目的：
　　使用實(shí)時(shí)三平面自動(dòng)功能成像(Real-time Triplane Automated FunctionImaging，AFI)及實(shí)時(shí)三平面應(yīng)變率成像（Real-time Triplane Strain RateImaging, SRI）分別評(píng)估陣發(fā)性心房顫動(dòng)(Paroxysmal Atrial Fibrillation，PAF)患者左心室及左心房功能的變化，為臨床提供一種無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、可多次重復(fù)操作的檢查方式，旨在可以系

2、統(tǒng)、全面評(píng)價(jià)陣發(fā)性房顫患者左心室及左心房整體、局部的收縮及舒張功能。
　　方法：
　　選取溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2012年10月-2013年11月期間心內(nèi)科住院的陣發(fā)性房顫患者36例。全部患者均符合《ESC2010心房顫動(dòng)治療指南》（新指南）陣發(fā)性房顫的診斷標(biāo)準(zhǔn)（持續(xù)時(shí)間＜7d，通常＜48h）。24h動(dòng)態(tài)心電圖或心電遙測(cè)證實(shí)為PAF。所有患者均無(wú)瓣膜性心臟病、嚴(yán)重心功能不全、先心病、其他心律失常等心臟病。排除甲亢進(jìn)控制者，

3、電解質(zhì)紊亂未治療者，肝、腎功能障礙者，歲數(shù)超過(guò)80歲者，近期診斷為急性冠脈綜合征者以及確診為持續(xù)性房顫或永久性房顫的病人。所有患者均停服抗心律失常藥物至少2周。30例正常志愿者為對(duì)照組，經(jīng)系統(tǒng)體格檢查、實(shí)驗(yàn)室、心電圖、超聲心動(dòng)圖檢查確定無(wú)心臟及血管疾病。所有人均同意參加本研究。超聲心動(dòng)圖檢查包含如下幾個(gè)部分:使用常規(guī)超聲心動(dòng)圖于胸骨旁左心室長(zhǎng)軸切面測(cè)量室間隔和左心室后壁舒張末厚度、左心室舒張末內(nèi)徑、左房?jī)?nèi)徑;心尖四腔使用脈沖多普勒技術(shù)(

4、Pulsed WaveDoppler，PWD)置于二尖瓣瓣尖測(cè)量舒張?jiān)缙诙獍昕绨暄魉俣?E)，同樣在此切面運(yùn)用組織速度成像(Tissue Doppler imaging，TDI)分別測(cè)得左室室間隔和側(cè)壁舒張期峰值流速E'和e'，獲得其平均值Em，計(jì)算E/Em值并進(jìn)行比較;使用AFI技術(shù)測(cè)出兩組間左室17節(jié)段的縱向收縮峰值應(yīng)變(RegionalLongitudinal Strain，RLS)及整體縱向收縮峰值應(yīng)變(Global Lon

5、gitudinalStrain,GLS)，并進(jìn)行比較;應(yīng)用SRI技術(shù)分析實(shí)時(shí)三平面圖像得到左心房的應(yīng)變率曲線并分別測(cè)出左房各壁中間段及心底段收縮期、舒張?jiān)缙?、心房收縮期峰值應(yīng)變率(SRs、SRe、SRa)，計(jì)算平均值(mSRs、mSRe、mSRa)。
　　結(jié)果：
　　與對(duì)照組比較，PAF組患者的年齡、心率、收縮壓、舒張壓、LVSd、LVPWd及LVIDd差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）;PAF組LAD增大，E升高、Em降低、

6、E/Em升高（P＜0.01）。PAF組左心室前壁、側(cè)壁、后壁、下壁的基底段(RLS)較對(duì)照組雖有減低，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），其余節(jié)段RLS、GLPS-Avg及EF較對(duì)照組減低（P＜0.05）。PAF組及對(duì)照組左房實(shí)時(shí)三平面應(yīng)變率比較，mSRs、mSRe、mSRa降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。
　　結(jié)論：
　　1、AFI是實(shí)時(shí)三平面完美、高效地結(jié)合應(yīng)變率成像技術(shù)，省時(shí)省力，很好地反映了同一心動(dòng)周期內(nèi)心肌

7、變化，可以方便簡(jiǎn)捷地評(píng)估PAF患者左室整體及局部心肌收縮功能的異常。此方法研究發(fā)現(xiàn)正常人及PAF患者各組間基底段至心尖段RLS大致呈逐步遞增趨勢(shì)，且基底段應(yīng)變最小，心尖段應(yīng)變最大。與正常人比較，PAF患者局部及整體收縮功能均減低。2、SRI技術(shù)從新的角度對(duì)左心房功能進(jìn)行了評(píng)價(jià)，很好地評(píng)價(jià)了左心房功能異常，有望成為臨床上定量評(píng)價(jià)左心房功能的新方法。研究發(fā)現(xiàn)左房的儲(chǔ)存功能、管道功能及左房主動(dòng)收縮功能都減低。AFI及SRI兩種技術(shù)相結(jié)合對(duì)全面