慢性乙型肝炎的臨床與病理診斷的相關(guān)性研究.pdf

1、目的：研究HBeAg(+)和HBeAg(-)慢性乙型肝炎(CHB)患者的臨床相關(guān)因素與病理診斷的關(guān)系，探討CHB患者肝組織兩點(diǎn)穿刺病理診斷的異同性，比較CHB患者的臨床各項(xiàng)指標(biāo)與肝臟病理的相關(guān)性，以及了解α-SMA的表達(dá)與肝纖維化的關(guān)系。 方法：對(duì)有肝組織活檢的260例HBeAg(+)和HBeAg(-)CHB患者的HBVDNA定量、ALT、TB、ALB與肝組織病理分級(jí)、分期以及Knodell積分進(jìn)行相關(guān)性研究；對(duì)其中55例兩點(diǎn)肝

2、組織病理診斷的異同進(jìn)行對(duì)比；并對(duì)260例CHB患者的血清生化指標(biāo)與肝臟病理進(jìn)行相關(guān)性比較，從其中隨機(jī)選取6l例CHB患者肝穿組織，采用sp免疫組織化學(xué)方法檢測(cè)肝組織中α-平滑肌肌動(dòng)蛋白(α-SMA)的表達(dá)。 結(jié)果：HBeAg(+)組血清HBVDNA定量與HAI、HAINI和HAIF均無(wú)相關(guān)性(P均＞0．05)，ALT、TB與HAI、HAINI均有一定的相關(guān)性(P均＜0．05)，與HAIF無(wú)相關(guān)性(P均＞0．05)；ALB與HAI

3、、HAIF呈負(fù)相關(guān)(P均＜0．05)，與HAINI無(wú)相關(guān)性(P均＞0．05)；HBeAg(-)組血清HBVDNA定量與HAl(rs=0．411，P＜O．001)、HAINI(rs=0．407,P＜0．001)和HAIF(rs=0．208,P=0．038)均有一定的相關(guān)性；ALT、TB與HAl、HAINI均有一定的相關(guān)性(P均＜0．05)；與HAIF無(wú)相關(guān)性(P均＞0．05)，ALB與HAI、HAIF均有一定的相關(guān)性(P均＜0．05)；與

4、HAINI無(wú)相關(guān)性(P均＞0．05)；HBeAg(+)組ALT、HBVDNA定量均高于HBeAg(-)組，但炎癥及纖維化程度輕于HBeAg(-)組。 兩點(diǎn)肝穿刺活檢診斷不符合率為45．45％。 隨著肝組織炎癥和纖維化的加重，血清TB逐漸升高，而ALB、A／G比值、PTA和CHE值逐漸下降，差異顯著(P＜O．01)；ALT與炎癥壞死有一定相關(guān)性與纖維化不相關(guān)，GGT與肝組織病變不相符合；HA,LN,PCⅢ,CⅣ、γ球蛋白都

5、不同程度的升高，其中以HA和γ球蛋白升高最為顯著(P＜0．05)；肝右葉斜徑、脾長(zhǎng)徑、脾厚徑與肝臟炎癥相關(guān)(P＜O．05)；而脾長(zhǎng)徑、脾厚徑與肝纖維化相關(guān)(P＜0．05)。 α-SMA在肝組織中的表達(dá)與肝纖維化有相關(guān)性(rs=0．3l5，P＜0．01)。 結(jié)論：1．HBeAg(-)的CHB病毒復(fù)制雖低于HBeAg(+)組，但肝組織病變卻重于HBeAg(+)的CHB。 2．兩點(diǎn)肝穿刺活檢診斷不符合率達(dá)45．45％，

6、故有條件的單位可考慮肝組織多點(diǎn)穿刺，并應(yīng)結(jié)合臨床綜合診斷。 3．血清TB、ALB、A／G比值、PTA和CHE水平，能較好地反映肝組織病變程度，血清ALT與炎癥壞死有一定的相關(guān)性，與纖維化無(wú)關(guān)，GGT則不能反映肝組織病變程度。 4．HA和γ球蛋白量有診斷早期肝纖維化的價(jià)值,LN、PCⅢ、CⅣ可協(xié)助診斷中晚期肝纖維化。 5．B超表現(xiàn)與肝組織病理有一定的相關(guān)性，在判斷慢性肝炎病情的輕重有一定的作用。 6．HSC