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1、急性肺損傷(ALI)和急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)是臨床常見的急性呼吸衰竭,大量肺泡塌陷和頑固性低氧血癥為其特征。小潮氣量與PEEP作為機(jī)械通氣ARDS治療的主要方法,但小潮氣量通氣不能完全使塌陷的肺泡復(fù)張,需要肺復(fù)張手法來復(fù)張塌陷的肺泡,復(fù)張后需適當(dāng)?shù)腜EEP水平維持肺泡的開放狀態(tài)。PEEP過高可導(dǎo)致氣道壓過高,引起肺泡的過度膨脹;如。PEEP過低,則復(fù)張的肺泡又再次塌陷。目前臨床上選擇PEEP通常根據(jù)氧合或P-V曲線來選擇PEEP
2、,但在肺復(fù)張后PEEP的選擇是否合適目前尚無定論。 小潮氣量通氣是ARDS肺保護(hù)性通氣的重要內(nèi)容,但是肺復(fù)張后,隨著塌陷的肺泡復(fù)張,功能殘氣量增加,原來的小潮氣量通氣是否已不能滿足通氣需要,目前缺乏相關(guān)的研究。 本實(shí)驗(yàn)利用不同的AU模型進(jìn)行研究,觀察肺復(fù)張后不同的PEEP與潮氣量通氣,通過對(duì)復(fù)張容積、氧合水平與呼吸力學(xué)的觀察,以及對(duì)肺血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷程度對(duì)進(jìn)行評(píng)價(jià),為臨床ARDS患者肺復(fù)張后的PEEP選擇和潮氣量選擇提
3、供依據(jù)。實(shí)驗(yàn)一急性呼吸窘迫綜合征肺牽張指數(shù)與肺復(fù)張及氧合的關(guān)系目的以不同的肺牽張指數(shù)選擇的呼氣末正壓(PEEP),在不同急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)模型中氧合與復(fù)張容積的關(guān)系。調(diào)整PEEP水平使b=1,然后采用控制性肺膨脹實(shí)施肺復(fù)張手法,復(fù)張后再次調(diào)整PEEP水平分別達(dá)到b=1.0.6
4、鹽酸吸入組與未復(fù)張b=1相比,PaO<,2>/FiO<,2>復(fù)張后b=1、0.6/FiO<,2>在油酸組復(fù)張后b=1為(399±61)mmHg,較0.60.05)。NS灌洗組在0.6/
5、FiO<,2>為(427±92)mmHg,較復(fù)張后b=1[(501±37)mmHg]顯著降低(q=2.096,P<0.05)。氣道平臺(tái)壓(Pplat)與氣道峰壓,(Ppeak)在油酸組、NS灌洗組與鹽酸吸入組復(fù)張后b=1較1.1
6、窘迫綜合征肺復(fù)張后PEEP選擇方法的比較性實(shí)驗(yàn)研究目的探討在不同急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)模型中肺復(fù)張后不同呼氣末正壓(PEEP)選擇方法對(duì)氧合、呼吸力學(xué)和復(fù)張容積的影響。以復(fù)張后最佳氧合法獲得的PEEP水平作為復(fù)張后PEEP選擇的標(biāo)準(zhǔn),隨機(jī)觀察LIP法、P<,MC>法與肺牽張指數(shù)法所選擇的PEEP對(duì)氧合、復(fù)張容積、呼吸力學(xué)與血流動(dòng)力學(xué)的影響。結(jié)果在油酸組LIP法與P<,MC>法對(duì)應(yīng)的PEEP為(15.4±1.1)、(13.8±1.
7、6)cmH<,2>O,較肺牽張指數(shù)法與氧合法對(duì)應(yīng)的PEEP(10.0±2.4)、(10.4±2.2)cmH<,2>O顯著升高(q=4.44、3.12、4.13、2.79,P<0.05)。在NS肺泡灌洗組PEEP為無顯著改變(P>0.05)。在鹽酸吸入組無明顯LIP法,P<,MC>法對(duì)應(yīng)的PEEP為(13.8±2.0)cmH<,2>O,較肺牽張指數(shù)法與氧合法對(duì)應(yīng)的PEEP值(9.2±1.8)、(8.4±2.6)cmH<,2>O顯著升高(q
8、=3.34、3.92,P<0.05)。油酸組、NS肺泡灌洗組與鹽酸吸入組在氧合法、肺牽張指數(shù)法、LIP法與P<,MC>法所對(duì)應(yīng)的PaO<,2>/FiO<,2>無顯著差異(P>0.05)。三組間比較NS肺泡灌洗組PaO<,2>/FiO<,2>較油酸組與鹽酸吸入組增高(P<0.05)。在油酸組LIP法的復(fù)張容積為198±28ml,較肺牽張指數(shù)法與氧合法的復(fù)張容積(140±76)、(144±35)ml顯著升高(P<0.05),P<,MC>法的
9、復(fù)張容積為176±49ml,與肺牽張指數(shù)法與氧合法復(fù)張容積相比無顯著差異(P>0.05)。而復(fù)張容積在NS肺泡灌洗組與鹽酸吸入組無顯著差異(P>0.05)。三組因采用小潮氣量通氣PaCO<,2>有所升高(P<0.05)。在三組中氧合法、肺牽張指數(shù)法、LIP法與PMC法均較基礎(chǔ)和ARDS的氣道平臺(tái)壓(Pplat)顯著升高(P<0.05)。在三組中肺靜態(tài)順應(yīng)性(Cst)在基礎(chǔ)時(shí)最大,在ARDS模型時(shí)顯著降低(P<0.05)。在油酸組LIP法
10、和PMC法對(duì)應(yīng)的Pplat較肺牽張指數(shù)法與氧合法顯著升高,Cst顯著降低(P<0.05)。油酸組Cst在氧合法、肺牽張指數(shù)法、LIP法與PMC法均較基礎(chǔ)顯著降低(P<0.05),鹽酸吸入組Cst在氧合法、肺牽張指數(shù)法與PMC法均較基礎(chǔ)顯著降低(P<0.05),鹽酸吸入組Cst在PMC法較氧合法、肺牽張指數(shù)法時(shí)顯著降低(P<0.05)。結(jié)論在三種ARDS模型中與氧合法相比,復(fù)張后肺牽張指數(shù)法選擇的PEEP的氧合較好,同時(shí)氣道壓低,順應(yīng)性高
11、,可以作為復(fù)張后PEEP選擇方法。而復(fù)張后LIP法與PMC法所選擇的PEEP較高,肺順應(yīng)性降低,可能不適合作為復(fù)張后PEEP選擇方法。實(shí)驗(yàn)三肺復(fù)張與肺復(fù)張后潮氣量對(duì)ALI大鼠肺內(nèi)皮屏障影響目的探討肺復(fù)張與肺復(fù)張后不同潮氣量對(duì)急性肺損傷(ALI)大鼠肺血管內(nèi)皮屏障功能與炎癥反應(yīng)的影響。結(jié)果與對(duì)照組相比,肺毛細(xì)血管通透性和EVLW在ALI各組均顯著升高(P<0.05)。結(jié)論肺復(fù)張可以減輕肺血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷與肺內(nèi)炎癥反應(yīng),肺復(fù)張后小潮氣量通氣
12、減輕肺血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷與肺內(nèi)炎癥反應(yīng),而更小的潮氣量與常規(guī)潮氣量不能減輕肺血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷。 目的探討肺復(fù)張與小潮氣量通氣對(duì)急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)血管外肺水(EVLW)的影響。方法以肺泡灌洗法復(fù)制家兔ARDS模型,分為(1)中等潮氣量(VT)零呼氣末正壓(PEEP)組(MVZP),(2)小潮氣量(VT)零PEEP組(LVZP),(3)小VT最佳PEEP組(LVBP)、(4)小VT最佳PEEP+SI組(LVBP+SI)。M
13、VZP、LVZP、LVBP、LVBP+SI組。采用單指示劑熱稀釋法測(cè)定EVLW。觀察在不同通氣條件下Oh、1h、2h和3h EVLWI的變化,同時(shí)監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)、呼吸力學(xué)和肺氣體交換。結(jié)果MVZP組、LVZP組、LVBP組和LVBP+SI組EVLWI在基礎(chǔ)時(shí)分別為()11.3±2.4、()10.2±2.4、()10.3±4.6和()9.7±2.3ml/kg,達(dá)到ARDS模型時(shí)顯著升高到(26.7±4.8)、(19.5±4.0)、(20.
14、7±8.0)和(23.8±5.7)ml/kg(P<0.05),穩(wěn)定1h后,在實(shí)驗(yàn)觀察Oh與ARDS模型時(shí)相比無顯著變化(P>0.05)。在基礎(chǔ)、ARDS模型與實(shí)驗(yàn)觀察Oh三個(gè)時(shí)點(diǎn)各組EVLWI相比無顯著性差異(P>0.05)。在實(shí)驗(yàn)觀察3h中,MVZP組在2、3h EVLWI顯著高于Oh(32.0±12.2、36.2±12.4 vs 22.3±5.6ml/kg,P<0.05)。LVZP組2h與3h EVLWI也顯著高于Oh[(27.8±
15、12.9)、(30.3±13.0)vs(20.0±3.8)ml/kg,P<0.05]。LVBP組1h時(shí)EVLWI為(18.5±8.1)M/kg,與Oh(25.7±9.7)M/kg相比較顯著降低(P<0.05),而2h與3hEVLWI與Oh相比較無顯著差異(P>0.05)。LVBP+SI組在1、2、3h各時(shí)點(diǎn)EVLWI分別為(16.8±6.5)、(18.0±7.1)和(15.7±2.7)ml/kg,與Oh(22.5±6.2)ml/kg相比
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