多胎妊娠減胎前侵入性產(chǎn)前診斷5例臨床分析.pdf

1、背景和目的：
　　由于近年來輔助生殖技術(shù)的應(yīng)用，多胎妊娠呈逐年增加趨勢，增加了母兒不良結(jié)局的發(fā)生率。選擇性減胎術(shù)主要用于多胎妊娠減少胎兒數(shù)目和減去異常胎兒，可以顯著改善妊娠結(jié)局。目前未進(jìn)行侵入性產(chǎn)前診斷的選擇性減胎多根據(jù)術(shù)中胎兒情況（包括體位、胎盤位置、絨毛膜性等）、手術(shù)操作難易程度、及非介入性產(chǎn)前診斷技術(shù)如B超檢查提示的胎兒頸項(xiàng)透明層厚度、胎兒畸形等指導(dǎo)進(jìn)行。但這種方法難以檢測出無重大超聲檢查結(jié)構(gòu)畸形胎兒的染色體畸形情況，并且不

2、能確診存在非致死性畸形的胎兒是否為染色體畸形。傳統(tǒng)的多胎妊娠減胎(Multifetalpregnancyreduction，MFPR)病例中胎兒染色體檢測情況主要依賴于減胎后中孕期羊水穿刺檢查，但此時檢出的染色體異常胎兒已在減胎時被保留，患者將不得不面臨分娩染色體異常胎兒或者引產(chǎn)的選擇。兇此于減胎前實(shí)施侵入性產(chǎn)前診斷是必要的。
　　多胎妊娠減胎前侵入性產(chǎn)前診斷技術(shù)是用于指導(dǎo)MFPR的一種有創(chuàng)性診斷方法，根據(jù)染色體核型結(jié)果指導(dǎo)多胎妊

3、娠減胎，目前已在國外獲得較多應(yīng)用。不同于單胎妊娠，因?yàn)樯婕暗皆诙鄠€胎兒中要準(zhǔn)確區(qū)分正常和異常胎兒，且為后續(xù)的正確減胎工作做準(zhǔn)備，多胎妊娠的產(chǎn)前診斷要比單胎妊娠復(fù)雜，重復(fù)性侵入性產(chǎn)前診斷在多胎妊娠中應(yīng)用的更多。
　　本研究主要通過分析5例實(shí)行多胎妊娠減胎前侵入性產(chǎn)前診斷病例，評估患者在實(shí)行產(chǎn)前診斷及減胎時手術(shù)方法的選擇，及胎兒定位方法。
　　方法：
　　我們對2011年9月至2014年2月間在山東大學(xué)附屬山東省立醫(yī)院婦產(chǎn)

4、科實(shí)行的5例多胎妊娠侵入性產(chǎn)前診斷后減胎病例進(jìn)行回顧性分析?；颊呋蛞蛟衅诔Ｒ?guī)B超檢查異常，或有明確染色體、基因異常家族史、分娩史，而胎兒缺乏明確的染色體檢查結(jié)果或沒有明顯的致死性超聲可見畸形，在獲得患者知情同意后實(shí)行侵入性產(chǎn)前診斷后，根據(jù)染色體核型分析或基因檢測結(jié)果指導(dǎo)進(jìn)行減胎。所有病例均對病史，診斷過程，產(chǎn)前診斷及減胎操作過程、定位方法及妊娠結(jié)局等進(jìn)行記錄分析。
　　結(jié)果：
　　5例實(shí)行多胎妊娠減胎前侵入性產(chǎn)前診斷病例均于

5、減胎前實(shí)行羊水穿刺、臍血穿刺或胎兒心臟血穿刺術(shù)，根據(jù)染色體核型分析或基因檢測結(jié)果確診預(yù)計(jì)被減胎兒染色體或基因異常后減胎。產(chǎn)前診斷及減胎時的定位方法主要為B超定位下根據(jù)胎盤位置、胎兒性別、胎位等分辨胎兒。5例病例中有4例患者已經(jīng)成功分娩無畸形兒，1例尚處于繼續(xù)妊娠中，產(chǎn)檢B超提示異常兒已被減胎。
　　結(jié)論：
　　B超定位下根據(jù)胎兒、胎盤特征分辯胎兒在本實(shí)驗(yàn)中的應(yīng)用是可靠的，但由于本實(shí)驗(yàn)缺乏大樣本隨機(jī)對照研究，尚不能得出得出本方