耐甲氧西林表皮葡萄球菌耐藥性監(jiān)測及危險因素分析.pdf

1、目的: 葡萄球菌是臨床感染常見的病原菌，金黃色葡萄球菌(SAU)和表皮葡萄球菌(SEP)是葡萄球菌屬的主要致病菌，其中耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)和耐甲氧西林表皮葡萄球菌(MRSE)引起的感染日趨增加，已成為醫(yī)院感染的主要病原菌。尤其是耐甲氧西林表皮葡萄球菌(MRSE)的逐漸增多，給臨床治療造成了諸多困難．為控制葡萄球菌的感染，本研究對臨床分離耐甲氧西林表皮葡萄球菌進(jìn)行耐藥性分析并探討耐甲氧西林的危險因素，為指導(dǎo)臨床合理

2、應(yīng)用抗生素，并采取措施減少這種耐藥病菌在醫(yī)院中的流行提供依據(jù)． 材料與方法: 中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2002年10月-2006年10月微生物實(shí)驗(yàn)室分離住院患者表皮葡萄球菌189株，菌株來源于住院患者的痰液，尿液，血液，傷口分泌物，前列腺液，胸腹水，腦脊液及導(dǎo)管內(nèi)等標(biāo)本，其中MRSE菌124株，MSSE(甲氧西林敏感表皮葡萄球菌)65株，MRSE率為65.6％． 按照全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程將葡萄球菌鑒定到種，再用K

3、-B法測定苯唑西林抑菌環(huán)≥25mm，根據(jù)NCCLS標(biāo)準(zhǔn)為甲氧西林表皮葡萄球菌． K-B 法對萬古霉素，慶大霉素，頭孢哌酮，左氧氟沙星，青霉素，亞氨培南，替考霉素，呋喃妥因，復(fù)方新諾明，苯唑西林，氨芐西林，克林霉素，四環(huán)素，利福平，紅霉素進(jìn)行藥敏試驗(yàn)．并根據(jù) NCCLS 標(biāo)準(zhǔn)解釋結(jié)果．質(zhì)控菌株：金黃色葡萄球菌ATCC25923． 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析．收集兩組病人的病例資料，對兩組病人進(jìn)行回顧性1：1病

4、例對照研究．選出MRSE可能的危險因素：氣管插管和氣管切開(X1)，泌尿道插管(X2)，3代頭孢菌素應(yīng)用3天以上(X3)，基礎(chǔ)慢性疾病(X4)，外科手術(shù)(X5)，動靜脈插管(X6)，激素及其他免疫抑制劑化療藥物(X7)，吸氧(X8)，機(jī)械通氣(X9)，靜脈留置針(X10)，年齡大于60歲(X11)，入住ICU(X12)，住院時間大于20天(X13)，預(yù)防性應(yīng)用抗生素(X14)14項(xiàng)．應(yīng)用x^2檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析，再對單因素分析中有意義的

5、因素采用非條件Logistic回歸做多因素分析．結(jié)果耐甲氧西林表皮葡萄球菌對萬古霉素，替考拉寧敏感外，對其他抗生素耐藥性明顯高于甲氧西林敏感葡萄球菌．單因素分析篩出氣管插管或氣管切開、應(yīng)用3代頭孢菌素大于3天、激素及其他免疫抑制劑、化療藥物、動靜脈插管、基礎(chǔ)慢性疾病、年齡大于60歲6個因素與MRSE顯著相關(guān)．將次6項(xiàng)因素應(yīng)用非條件Logistic回歸做多因素分析結(jié)果表明應(yīng)用3代頭孢菌素大于3天，激素及其他免疫抑制劑、化療藥物，動靜脈插管

6、為MRSE感染的獨(dú)立危險因素。 討論: MRSE菌株由于存在meeA基因，導(dǎo)致對β-內(nèi)酰胺類抗生素的耐藥;同時又通過滅活酶產(chǎn)生等機(jī)制，對其它非β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物(如氨基糖苷類)產(chǎn)生耐藥。本文藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示，MRSE對青霉素類(包括酶抑制劑復(fù)方)、頭孢菌素類(包括第三代頭孢菌素)、碳青霉烯類等β-內(nèi)酰胺類抗生素高度耐藥，耐藥率達(dá)100％；對氟喹諾酮類、慶大霉素、四環(huán)素、紅霉素、林可霉素以及復(fù)方新諾明的耐藥率均在50％左

7、右或以上，表現(xiàn)為多重耐藥性；4年來的耐藥率居高不下，除了慶大霉素、林可霉素、復(fù)方新諾明以外，耐藥率均無大的變化：MRSE菌株對萬古霉素極其敏感，耐藥率為0％；對替考拉寧高度敏感；對利福平也較為敏感，耐藥率在25％以下。MRSE已經(jīng)成為醫(yī)院感染的重要病原菌，其多重耐藥嚴(yán)重，臨床治療困難． 表皮葡萄球菌以MRSE菌居多，住院時間長、病死率高、MRSE的產(chǎn)生為多因素所致，主要與抗生素的使用，激素及其他免疫抑制劑、化療藥物，動靜脈插管有

8、關(guān)。應(yīng)加強(qiáng)MRSE檢測，對醫(yī)院高危險區(qū)進(jìn)行針對性細(xì)菌監(jiān)測，指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用抗生素，嚴(yán)格無菌操作，減少動靜脈插管留置時間，合理應(yīng)用激素及其他免疫抑制劑、化療藥物，防止MRSE感染流行。 結(jié)論: 1．耐甲氧西林表皮葡萄球菌對萬古霉素、替考拉寧敏感外，對其他抗生素耐藥性明顯高于甲氧西林敏感葡萄球菌． 2．表皮葡萄球菌醫(yī)院感染以MRSE菌居多、病死率高、住院時間長． 3．耐甲氧西林表皮葡萄球菌的產(chǎn)生為多因素所致，