腭裂伴分泌性中耳炎患者中耳共振頻率的研究.pdf

1、目的：通過(guò)研究腭裂伴分泌性中耳炎患者(鼓室圖分型除外B型者)與正常對(duì)照組的中耳共振頻率和靜態(tài)鼓室圖，及共振頻率和靜態(tài)鼓室圖的相關(guān)性。探討能否通過(guò)共振頻率的改變來(lái)推測(cè)是否有分泌性中耳炎的發(fā)生；論證共振頻率是否比靜態(tài)鼓室圖測(cè)試敏感性更高；探討能否將中耳共振頻率作為一種較靜態(tài)鼓室圖更為準(zhǔn)確、客觀的臨床測(cè)試方法，用于診斷是否存在分泌性中耳炎。 方法：在華西醫(yī)院耳鼻咽喉科聽(tīng)力中心納入聽(tīng)力正常者(耳鏡檢查：外耳道無(wú)畸形及膿性分泌物，鼓膜外觀

2、正常；純音測(cè)聽(tīng)氣導(dǎo)聽(tīng)閾250Hz-8KHz≤15dBHL，氣骨導(dǎo)差≤10dBHL)80耳作為正常對(duì)照組。在華西口腔醫(yī)院納入擬作腭裂修復(fù)術(shù)，術(shù)前進(jìn)行聽(tīng)力評(píng)估并行鼓膜穿刺術(shù)并符合下述條件者：①外耳道無(wú)畸形、既往無(wú)耳部手術(shù)史；②腭裂修復(fù)術(shù)前，鼓膜穿刺證實(shí)有積液；③多頻鼓室聲導(dǎo)納測(cè)試能得出共振頻率，且鼓室圖分型不為B型者；共70耳作為實(shí)驗(yàn)組。在測(cè)試前所有受試者均行耳內(nèi)窺鏡檢查，以保證外耳道通暢、干凈，無(wú)分泌物及耵聹。每次測(cè)試前對(duì)純音聽(tīng)力計(jì)和中耳

3、分析儀按ANSI標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行校準(zhǔn)。兩組受試者接受純音測(cè)試及聲阻抗綜合測(cè)試(中耳共振頻率和靜態(tài)鼓室圖)。分別計(jì)算兩組共振頻率、靜態(tài)聲導(dǎo)納及鼓室壓的均數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)差，用Levene's t檢驗(yàn)判斷兩組之間有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。用ROC工作曲線(receiver operatorcharacterististic curve)，判斷中耳共振頻率對(duì)分泌性中耳炎的檢驗(yàn)效能，尋找共振頻率區(qū)分分泌性中耳炎正常值和異常值的最佳診斷點(diǎn)。并分析共振頻率與靜態(tài)鼓室圖的相關(guān)

4、性。 結(jié)果：腭裂伴分泌性中耳炎組和聽(tīng)力正常組中耳共振頻率的均數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)差分別是541Hz±244Hz和1054Hz±304Hz，兩組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組靜態(tài)聲導(dǎo)納及鼓室壓的均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差分別是0.32mmho±0.31 mmho和0.4 3 mmho±0.24mmho，-97.16daPa±87.03 daPa和-19.50 daPa±54.21 daPa。相關(guān)性分析結(jié)果為：共振頻率與靜態(tài)聲導(dǎo)納呈正相關(guān)，共振頻率與鼓室壓之間

5、無(wú)相關(guān)關(guān)系。共振頻率=765 Hz、靜態(tài)聲導(dǎo)納=0.25 mmho是區(qū)分分泌性中耳炎正常值和異常值的最佳診斷點(diǎn)。當(dāng)共振頻率為765Hz時(shí)，診斷效能最好，敏感性和特異性分別為84.3％和88.7％。共振頻率與靜態(tài)聲導(dǎo)納聯(lián)合診斷的敏感性可達(dá)85.3％。共振頻率≤765Hz時(shí)，診斷效能高，共振頻率越小，特異性越好，但敏感性變差；共振頻率≥765Hz時(shí)，診斷效能低，共振頻率越大，特異性越差。共振頻率減小結(jié)合靜態(tài)聲導(dǎo)納值減小，可提高診斷分泌性中耳

6、炎的敏感度。 結(jié)論：分泌性中耳炎患者中耳共振頻率明顯小于正常人。當(dāng)共振頻率小于765Hz時(shí)，結(jié)合靜態(tài)鼓室圖測(cè)試可以診斷分泌性中耳炎。共振頻率越低，診斷分泌性中耳炎的特異性越好但敏感性差；共振頻率越高診斷的特異性越差。對(duì)于共振頻率小于765Hz者，尤其是純音測(cè)聽(tīng)無(wú)法配合的兒童或者是腭裂病人，結(jié)合低靜態(tài)聲導(dǎo)納可作為診斷分泌性中耳炎的可靠手段之一。當(dāng)共振頻率大于765Hz時(shí)，仍不能排除患有分泌性中耳炎的可能，此時(shí)需結(jié)合其他測(cè)試方法進(jìn)行