化療聯(lián)合CT引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融治療晚期非小細胞肺癌的臨床觀察.pdf

1、背景與目的:
　　近年來,我國肺癌的發(fā)病率與死亡率呈現(xiàn)明顯的上升趨勢,衛(wèi)生部2012年公布的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,肺癌的死亡率為30.83(1/10萬),位居惡性腫瘤死亡率首位。目前,外科手術(shù)治療仍是原發(fā)性支氣管肺癌的首選治療,但是由于我國目前對肺癌早期診斷的水平比較低及肺癌本身惡性程度高等原因,約80％的患者被診斷為肺癌時已是中晚期,失去了手術(shù)治療的機會,而臨床上僅有15%的患者適合手術(shù)切除達到根治性治療。對于晚期的肺癌患者,主要治療方

2、法包括化學(xué)治療、放療、分子靶向治療等,經(jīng)皮微波消融治療(percutaneous microwave coagulation therapy,PMCT)近年來開始逐漸用于晚期肺癌的治療,本實驗主要研究微波消融術(shù)治療晚期非小細胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)的臨床價值。
　　方法:
　　選取南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科在2012年9月~2013年8月期間收治的主要癥狀為胸痛、咯血、咳嗽

3、、咳痰、體重減輕、乏力、納差等,經(jīng)臨床影像學(xué)檢查及病理學(xué)檢查確診為晚期NSCLC且能耐受介入治療和化療的患者67例,其中33例行單純化學(xué)治療(對照組),化療方案為:鱗癌:GP方案:(吉西他濱+順鉑)或DP方案:(多西他賽+順鉑);腺癌:PP方案:(培美曲塞+順鉑)或 DP方案(多西他賽+順鉑);34例在CT引導(dǎo)下行微波消融治療聯(lián)合化學(xué)治療(實驗組),其化療方案同對照組。兩組患者均在治療后1、3、6個月復(fù)查胸部CT并測量腫瘤體積,按腫瘤病

4、灶分類及療效評價標準評定療效;并隨訪統(tǒng)計好兩組患者的無進展生存時間(progression-free survival,PFS)及觀察其毒副作用的發(fā)生情況。
　　結(jié)果:
　　1.治療情況及毒副作用:所有患者均順利完成微波消融治療及化療,微波消融治療過程中未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。實驗組患者氣胸發(fā)生率為17.65%,較對照組氣胸發(fā)生率(0%)高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。微波消融術(shù)后出現(xiàn)氣胸的患者肺壓縮均在30%以內(nèi),術(shù)后給予

5、吸氧或胸腔穿刺抽氣治療后痊愈。實驗組患者術(shù)后較對照組患者,痰血發(fā)生率更高,并且兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(?2=6.031,P<0.05),其他微波消融治療及化療常見并發(fā)癥如發(fā)熱、胸痛、骨髓抑制等相比較,無顯著差異。2.近期療效:對照組(33例):完全緩解(CR)0例(0.00%),部分緩解( PR)12例(36.36%),總有效率( CR+PR)36.36%。實驗組(34例):完全緩解(CR)8例(23.53%),部分緩解( PR)16例

6、(47.06%),總有效率( CR+PR)70.59%。實驗組有效率高于對照組,兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(?2=7.890,P<0.01)。3.KPS評分改善情況:實驗組術(shù)后1月、3月KPS評分分別為:81.76±7.16、78.82±6.4,對照組術(shù)后1月,術(shù)后3月KPS評分分別為:72.72±4.52、73.03±4.67,實驗組KPS評分較對照組更高,差異有顯著性(P<0.05)。4.無進展生存期:對照組與實驗組中位無進展生存時間(

7、PFS)分別為(3.6±0.2)個月和(5.4±0.1)個月,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(?2=42.731,P<0.01),對照組明顯短于實驗組。
　　結(jié)論:
　　1.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融治療術(shù)是一種操作簡便,創(chuàng)傷小,安全性高,耐受性好,不良反應(yīng)少的新型晚期NSCLC的綜合治療方法。2.微波消融治療聯(lián)合化療可以在局部迅速殺滅腫瘤細胞,在提高疾病控制率、改善患者生活質(zhì)量,延長患者無進展生存期等方面優(yōu)于單純化療,值得在以后的臨床工作中