帕金森病患者的經(jīng)顱超聲及部分非運(yùn)動(dòng)癥狀的相關(guān)研究.pdf

1、研究背景：帕金森病(Parkinson’s disease, PD)是常見的一種神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。近來很多研究已描述PD患者除運(yùn)動(dòng)癥狀外還具備非運(yùn)動(dòng)癥狀，這些很多在運(yùn)動(dòng)癥狀出現(xiàn)前就已出現(xiàn)，但因其發(fā)病隱匿，癥狀輕微而常見，很多容易忽略甚至誤診。而其中很多研究提示快動(dòng)眼睡眠行為障礙（REM sleep behaviour disorder，RBD）及嗅覺減退是PD發(fā)生的重要先驅(qū)癥狀，而對(duì)于帕金森的早期診斷，經(jīng)顱超聲檢查（transcrani

2、al ultrasound，TCS）作為方便而無損傷的協(xié)助診斷手段同時(shí)也逐漸走入大家的視線。TCS是通過發(fā)現(xiàn)PD患者中腦黑質(zhì)存在特異性的強(qiáng)回聲來協(xié)助診斷的。三者間的相關(guān)性在PD患者中的關(guān)系尚不清楚。
　　研究目的：探討PD患者TCS伴或不伴有RBD或/及嗅覺障礙的陽性率的區(qū)別，黑質(zhì)回聲強(qiáng)度，中腦黑質(zhì)強(qiáng)回聲雙側(cè)總面積與中腦總面積比值(S/M)的相關(guān)性及差異性，明確發(fā)病部位和過程的可能聯(lián)系，協(xié)助PD的早期診斷。
　　研究方法：對(duì)

3、2010.10-2012.7在我院確診并行多導(dǎo)睡眠檢測(cè)（Polysomnography， PSG）及TCS檢查的PD患者94例進(jìn)行一般人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料，臨床基本特征，包括Hoehn&Yahr分期，病程、UPDRS、嗅覺情況等資料的收集，根據(jù)PSG結(jié)果及相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)分析PD患者是否合并有RBD及嗅覺減退情況，并據(jù)此將先患者分為PD+RBD組及PD-RBD組，再進(jìn)一步細(xì)分為 PD+RBD+嗅覺減退組，PD+RBD-嗅覺減退組，PD-RBD

4、+嗅覺減退組，PD-RBD-嗅覺減退組，收集TCS檢查結(jié)果信息，采用 SPSS17.0軟件包，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)；并采用兩獨(dú)立樣本Kruskal.Wallis H檢驗(yàn)分析2組間數(shù)據(jù)分布差異，應(yīng)用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行診斷效率,并進(jìn)行Spearman相關(guān)分析及兩兩比較組間TCS診斷陽性率，黑質(zhì)強(qiáng)回聲面積，回聲強(qiáng)度的相關(guān)性及差異性。
　　研究結(jié)果：94例PD患者中，其中12例顳窗透聲不良、無法觀察到中腦黑質(zhì)而排除，余82例入組分析

5、。
　　1、本研究PD+RBD組（44例）及PD-RBD組（38例）的雙側(cè)黑質(zhì)強(qiáng)回聲總面積分別為（0.62士2.44cm2）、（0.53士0.17cm2）；兩組黑質(zhì)強(qiáng)回聲總面積占中腦總面積比值(S/M)分別為（13.34士7.72），（17.40士8.70）。兩組間各指標(biāo)因素相比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。PD+RBD組與PD-RBD組兩組間TCS診斷陽性率分別為61.36%，60.52%，PD+RBD組TCS陽性檢出率稍高，

6、但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2、發(fā)病前組PD（preRBD）及發(fā)病后組 PD(aftRBD)， TCS黑質(zhì)強(qiáng)回聲面積及S/M間未見顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。PD(aftRBD)組出現(xiàn)黑質(zhì)強(qiáng)回聲≥Ⅲ級(jí)的陽性檢出比率大于PD（preRBD）組，但統(tǒng)計(jì)學(xué)差異不明顯。
　　3、PD+RBD-嗅覺減退組，PD-RBD+嗅覺減退組，PD+RBD-嗅覺減退組，對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。將四組的TCS結(jié)果數(shù)據(jù)兩兩比較顯示各組間性別、年齡、TCS黑質(zhì)強(qiáng)回聲面積

7、及S/M間未見顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具備非運(yùn)動(dòng)癥狀越多其TCS的陽性檢出率的可能性較具備單項(xiàng)高。
　　4、對(duì)82例PD患者各因素行Spearman相關(guān)分析，結(jié)果顯示TCS雙側(cè)黑質(zhì)回聲面積與性別呈負(fù)相關(guān)，與年齡、S/M比值、UPDRSⅡ分值為正相關(guān)，與病情的嚴(yán)重程度、中軸癥狀、H-Y分期均無相關(guān)性。
　　研究結(jié)論：1、RBD的發(fā)生病變部位與TCS黑質(zhì)強(qiáng)回聲位置接近，但TCS檢測(cè)強(qiáng)回聲和RBD存在與否相關(guān)性較差，伴或不伴有RBD的T