心電圖對急性心肌梗死患者梗死相關(guān)血管定位價值的再評價.pdf

1、目的：
　　通過對比分析心電圖改變與冠狀動脈造影(CAG)結(jié)果，再評價急性心肌梗死(AMI)患者體表心電圖預(yù)測梗死相關(guān)動脈(IRA)的診斷價值。
　　方法：
　　收集泰達國際心血管病醫(yī)院2005年1月至2010年6月因AMI收住院并行緊急介入檢查及治療的患者415例，詳細記錄患者入院即刻及隨后的心電圖、CAG、UCG、一般臨床情況、相關(guān)化驗室檢查指標等檢查結(jié)果。分析心電圖各導(dǎo)聯(lián)改變情況并通過心電圖預(yù)測導(dǎo)致急性心肌梗死的

2、IRA，并通過對比CAG檢查結(jié)果，評價心電圖預(yù)測AMI患者IRA的價值。
　　結(jié)果：
　　單支冠狀動脈病變致急性下壁心肌梗死(AIMI)患者心電圖改變的研究結(jié)果示：
　　1.心電圖STⅢ↑/STⅡ↑>1、STaVL↓/STⅠ↓>1對判斷IRA為RCA敏感性分別為87.5％、96.4％，特異性分別為85.0％、85.0％。STV3↓/STⅢ↑>1.2對判斷IRA為LCX的特異性為94.6％。
　　2.心電圖STaV

3、F↑+STV2↓>0對于判斷IRA為RCA的特異性、陽性預(yù)測值分別為90.0％、95.8％。
　　3.心電圖V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低之和與下壁導(dǎo)聯(lián)ST段抬高之和的比值ST(V1-V3)↓/STinf↑≤0.5對于判斷IRA為RCA的敏感性、陽性預(yù)測值分別為78.6％、91.7％。
　　4.心電圖STV3↓/STⅢ↑≤0與心電圖STV1抬高預(yù)測IRA為RCA近端的敏感性分別為54.5％、86.4％，特異性分別為29.4％、88

4、.2％。單純前降支(LAD)病變致前壁心肌梗死(AAMI)患者心電圖改變的研究結(jié)果示：
　　1.67例單純前降支(LAD)病變所致AAMI患者中有51(76.1％)例出現(xiàn)下壁導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，13(19.4％)例出現(xiàn)下壁導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，3例ST段無改變；病變在LAD優(yōu)勢近端的45例患者中43(95.6％)例表現(xiàn)出下壁導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，2(4.4％)例表現(xiàn)出下壁導(dǎo)聯(lián)ST段抬高；同時17例病變在LAD優(yōu)勢遠端的患者中11(64.7％)例表

5、現(xiàn)出下壁導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，5(29.4％)例表現(xiàn)出下壁導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，1(5.9％)例下壁導(dǎo)聯(lián)ST段無改變。
　　2.67例單純LAD病變致AAMI患者中44(65.7％)例表現(xiàn)出aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高；在48例近段病變患者中36(75.0％)例表現(xiàn)出aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，而19例遠端病變的患者中11(57.9％)例不表現(xiàn)aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高；在23例aVR導(dǎo)聯(lián)ST段無抬高的患者中，病變位于近端與遠端的患者分別為12例和11例。

6、>　　3.48例LAD近端病變患者中STV2↑≥3mm、STV3↑≥2mm、STⅡ、Ⅲ aVF↓≥1mm的患者數(shù)分別為31例、37例、19例，陽性率為別為64.6％、77.1％、39.6％；同時19例LAD遠端病變患者中上述指標的患者數(shù)分別為16例、19例、10例，陽性率為別為84.2％、100％、52.6％；經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較STV2↑≥3mm、STV3↑≥2mm、STⅡ、ⅢaVF↓≥1mm預(yù)測LAD近端病變的敏感性分別為64.6％、77.

7、1％、39.6％，陽性預(yù)測值分別為66.0％、66.1％、65.5％。
　　4.67例單純LAD病變致AAMI患者按CAG結(jié)果將患者分為LAD近端病變組和LAD遠端病變組，兩組間比較STⅠ↑≥0.05mv、STⅡ↓≥0.1mv差異有統(tǒng)計學(xué)意義，上述兩個指標對單純LAD閉塞致AAMI的IRA的定位有價值。
　　單純LAD病變組與LAD合并回旋支(LCX)病變的雙支病變IRA為LAD組患者12導(dǎo)聯(lián)心電圖各導(dǎo)聯(lián)ST段抬高改變經(jīng)統(tǒng)計

8、學(xué)計算未見統(tǒng)計學(xué)差異。單純LAD病變組與LAD合并右冠狀動脈(RCA)雙支血管病變IRA為LAD組患者12導(dǎo)聯(lián)心電圖各導(dǎo)聯(lián)ST段抬高改變經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，心電圖aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高指標間兩組比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.005)。單純LAD病變組與冠狀動脈三支病變IRA為LAD組患者12導(dǎo)聯(lián)心電圖各導(dǎo)聯(lián)ST段改變經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，心電圖V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高指標間兩組比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.046)，心電圖V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)ST段抬高、aVF

9、導(dǎo)聯(lián)ST段抬高指標兩組間比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P值分別為0.041、0.046、0.010)
　　結(jié)論：
　　1.單支冠狀動脈病變致AIMI患者，利用心電圖STⅢ↑/STⅡ↑>1、STaVL↓/STⅠ>1，STV3↓/STⅢ↑>1.2，STaVF↑+STV2↓>0，ST(V1-V3)↓/ST(inf)↑≤0.5指標判斷IRA的敏感性、特異性較高，利用心電圖相關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段改變能較準確判定IRA。
　　2.單純LAD近端病變組

10、95.6％病例出現(xiàn)下壁導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，4.4％病例出現(xiàn)下壁導(dǎo)聯(lián)ST段抬高；LAD遠端病變組64.7％病例出現(xiàn)下壁導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，29.4％病例出現(xiàn)下壁導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，5.9％病例下壁導(dǎo)聯(lián)ST段無改變；單純LAD病變致AAMI死患者LAD近端病變多伴隨下壁導(dǎo)聯(lián)ST壓低、而單純LAD遠端病變則該特征不明顯；單純LAD病變致AAMI組中65.7％(44/67)病例表現(xiàn)出aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，其中病變定位在LAD近端的患者中75.0％(36/4

11、8)病例表現(xiàn)出aVR導(dǎo)聯(lián)ST抬高；利用前壁導(dǎo)聯(lián)和下壁導(dǎo)聯(lián)預(yù)測前降支近端病變的敏感性、陽性預(yù)測值尚可但不甚理想；STⅠ↑≥0.05mv、STⅡ↓≥0.1mv對單純LAD病變致AAMI判定IRA及病變部位有價值。
　　3.LAD合并LCX雙支病變IRA為LAD組與單純LAD閉塞組比較，心電圖各導(dǎo)聯(lián)ST段抬高改變經(jīng)計算無統(tǒng)計學(xué)差異，此研究結(jié)果一定程度上說明，存在LCX病變的急性LAD閉塞導(dǎo)致的AAMI患者心電圖可利用單純LAD病變組的特

12、征來判定IRA及病變的定位。
　　4.LAD合并RCA雙支血管病變IRA為LAD組與單純LAD病變組比較發(fā)現(xiàn)，心電圖指標STaVR抬高指標間兩組存在統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.005)，利用aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高的改變在一定程度上可以區(qū)分冠脈病變情況。
　　5.三支病變IRA為LAD組與單純LAD閉塞組比較發(fā)現(xiàn)，心電圖指標STV3抬高兩組間存在統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.046)，心電圖指標STV6壓低、STⅢ抬高、STaVF抬高兩組間比較亦