McGrath-5型視頻喉鏡在潛在困難氣管插管中的臨床應用.pdf

1、老年殘齒、頸椎手術、肥胖患者都是臨床常見的潛在困難氣道情況，處理不當常導致各種臨床險象和插管并發(fā)癥的發(fā)生。本研究對比McGrath-5型視頻喉鏡和Macintosh直接喉鏡用于老年殘齒、頸椎手術患者麻醉誘導期氣管插管的臨床效果;比較McGrath-5型視頻喉鏡引導加強型氣管導管不同前端塑形角度對肥胖患者經(jīng)口氣管插管效果的影響。本研究包括三個部分。
　　第一部分 McGrath-5型視頻喉鏡和直接喉鏡在殘齒老年患者氣管插管中的比較<

2、br>　　目的:比較McGrath-5型視頻喉鏡和Macintosh直接喉鏡用于殘齒老年患者氣管插管的臨床效果。
　　方法:選取我院2011年3月至2013年8月殘齒老年全麻患者80例，ASA分級Ⅰ～Ⅲ級，隨機分為McGrath-5視頻喉鏡組（A組）和Macintosh直接喉鏡組（B組），n=40。觀察患者在誘導前(T0)、誘導后2min(T1)、喉鏡置入會厭谷即刻(T2)、導管進入聲門即刻(T3)、插管后1 min(T4)、插管

3、后3 min(T5)、插管后5 min(T6)各時點的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)及HR的變化。記錄兩組患者C/L分級、一次插管成功率和插管時間。記錄口腔黏膜、牙齒牙齦損傷、咽痛和聲嘶等并發(fā)癥的發(fā)生率。
　　結果:兩組誘導后各時點的SBP、DBP及HR均較T0時點明顯下降(P＜0.05)，B組T2時點HR明顯低于A組(P＜0.05)。A組C/L分級中Ⅰ級、Ⅱ級占75％，明顯高于B組(50％，P＜0.05)，一次插管成功率明顯

4、高于B組（97.5％ vs87.5％，P＜0.05），插管時間明顯短于B組[19（10-62）svs31(9-74)s，P＜0.05]，且插管損傷的并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于B組（30％vs90％，P＜0.05）。
　　結論:McGrath-5型視頻喉鏡用于氣管插管，較Macintosh直接喉鏡刺激小、暴露好、插管時間短、并發(fā)癥少，適合在殘齒老年患者中應用。
　　第二部分 McGrath-5型視頻喉鏡和直接喉鏡在頸椎手術患者氣管

5、插管中的比較
　　目的:比較McGrath-5視頻喉鏡與Macintosh直接喉鏡用于頸椎手術患者全麻氣管插管的效果，探討視頻喉鏡在該類患者使用的安全性和優(yōu)越性。
　　方法:選取我院2013年3月至2015年2月頸椎手術全麻患者40例，ASA分級Ⅰ～Ⅲ級，隨機分為McGrath-5視頻喉鏡組（A組）和Macintosh直接喉鏡組(B組)，n=20。術前比較兩組患者一般情況資料及氣道評估情況;用C臂機拍攝兩組患者誘導前頭部自然

6、位(T0)、面罩通氣時(T1)、喉鏡暴露聲門最佳時刻(T2)、插管即刻(T3)的頸椎側位片，用前后四線法測量各時間點頸椎屈曲度變化;用IDS評分比較困難插管的情況;記錄兩組麻醉誘導中喉鏡暴露聲門的C/L分級、一次插管成功率、喉鏡首次置入患者口腔比率及插管時按壓喉部比率;記錄氣管插管后經(jīng)顱刺激運動誘發(fā)電位陽性病例。
　　結果:兩組患者術前一般情況資料及氣道評估情況差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);A、B兩組在T0、T1時點頸椎屈曲度

7、變化無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。與B組比較，A組在T2、T3兩時間點頸椎屈曲度變化小于B組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);聲門暴露C/L分級Ⅰ、Ⅱ級者多于B組（P＜0.05）;氣管插管困難(IDS)評分A組優(yōu)于B組(P＜0.05);一次插管成功率明顯高于B組(90％ vs75％，P＜0.05)。A組插管時需按壓才成功的例數(shù)4例，B組按壓例數(shù)12例，A組按壓比率少于B組患者(20％ vs60％，P＜0.05);兩組患者各時點監(jiān)測的經(jīng)

8、顱刺激運動誘發(fā)電位均無陽性病例表現(xiàn)。
　　結論:McGrath-5型視頻喉鏡用于頸椎患者氣管插管，較Macintosh直接喉鏡暴露好，頸椎屈曲度變化小，插管視野好，一次插管成功率高，能安全用于頸椎手術患者氣管插管。
　　第三部分 McGrath-5型視頻喉鏡引導氣管導管不同塑形角度對肥胖患者經(jīng)口氣管插管效果的比較
　　目的:比較McGrath-5型視頻喉鏡引導加強型氣管導管不同前端塑形角度對肥胖患者經(jīng)口氣管插管效果的影

9、響。
　　方法:選取我院2011年3月至2014年12月肥胖全麻患者120例，ASA分級Ⅰ～Ⅲ級，用McGrath-5型視頻喉鏡插管，氣管導管前端塑形一定角度，按角度不同將患者分為A組（導管60°）、B組（導管75°）、C組（導管90°）三組，每組各40例。記錄三組患者術前一般資料、Mallampati分級、張口度、頸圍、甲頦間距、寰枕關節(jié)伸展度等氣道評估指標。觀察三組患者喉鏡暴露時C/L分級、一次氣管插管成功率、一次插管時間、二

10、次插管例數(shù)、插管后導管沾血例數(shù)、術后咽痛聲嘶例數(shù)。
　　結果:三組術前一般資料、術前Mallampati分級、插管時點喉鏡暴露分級C/L分級、術前張口度、頸圍、甲頦間距、寰枕關節(jié)伸展度等其他氣道評估指標比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。一次導管對準聲門成功率A組(80％)、B組(97.5％)、C組(85％)，B組明顯高于A、C兩組(P＜0.05);一次插管時間A組[30(14-78)s]、B組[21(10-65)s]、C組[3