健脾理氣中藥治療肝癌動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后綜合征的臨床和實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、原發(fā)性肝癌(primary liver cancer, PLC)（以下簡(jiǎn)稱肝癌）是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，死亡率高。就肝癌治療整體而言，其療效很不理想，能作手術(shù)切除的比例較低，絕大多數(shù)發(fā)現(xiàn)時(shí)已屬于中晚期。肝癌的肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（transcatheterarterial chemoembolization，TACE），是治療中晚期肝癌的主要方法，其療效也已經(jīng)得到臨床的確認(rèn)。在肝癌患者進(jìn)行TACE治療中，大多數(shù)患者都需要使用化療藥物和栓塞

2、劑。手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)1～5天的惡心、嘔吐、發(fā)熱、疼痛、便秘等化療栓塞后綜合征(postembolization syndrome，PES)，使得病人的生活質(zhì)量下降，延緩病人術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間。中醫(yī)藥在肝癌中的治療作用已經(jīng)得到共識(shí)，但是也存在著中醫(yī)藥研究中的固有問(wèn)題。其中最為突出的就是難以規(guī)范，中醫(yī)藥治療強(qiáng)調(diào)辨證論治，而這種個(gè)體化治療因?yàn)樗幬锾幏降淖兓沟醚芯孔兊美щy，結(jié)果較難說(shuō)明問(wèn)題。因此是否可以根據(jù)TACE術(shù)后病人的辯證規(guī)律給予固定處方的中藥

3、，進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照的臨床研究，其結(jié)果的可信度將增加，便于治療方法的推廣。在現(xiàn)行的肝癌中藥治療觀點(diǎn)中，一種是以復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院為代表的以健脾理氣治療為主的方案。并在臨床和實(shí)驗(yàn)中驗(yàn)證了這種治療方案的療效。根據(jù)我們的中晚期肝癌患者的觀察資料，脾虛氣滯是肝癌患者介入后出現(xiàn)的最常見(jiàn)的中醫(yī)證型。為了提供肝癌TACE術(shù)后中醫(yī)藥治療的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，為肝癌中西醫(yī)結(jié)合介入治療的規(guī)范化應(yīng)用提供參考，我們將使用我院長(zhǎng)期的臨床總結(jié)的協(xié)定處方健脾理氣中藥開(kāi)展了一項(xiàng)

4、臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，并佐以小鼠隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)一步探究作用機(jī)制。
　　第一部分 健脾理氣中藥治療肝癌動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后綜合征的臨床研究
　　目的：觀察健脾理氣中藥對(duì)肝癌患者TACE術(shù)后生存質(zhì)量的影響。
　　方法：將150例擬行TACE術(shù)的中晚期肝癌患者隨機(jī)分為3組:中藥組、安慰劑組和空白組。中藥組和安慰劑組分別于TACE術(shù)后口服5天健脾理氣中藥、安慰劑，空白組TACE術(shù)后無(wú)特殊處理。于介入術(shù)后第1、2、4天，采用MDASI(

5、MD Anderson Symptom Inventory, MDASI)量表觀察3組患者的生活質(zhì)量，評(píng)估栓塞綜合征的發(fā)生，并進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查。
　　結(jié)果：TACE術(shù)后，中藥組中腹痛、口干、嗜睡的發(fā)生率低于安慰劑組、空白組，三組組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)，安慰劑組與空白組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;中藥組的便秘、胃納差、疲勞乏力的發(fā)生率均低于安慰劑組、空白組，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;惡心、發(fā)熱的發(fā)生率三組組間沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;安慰劑組中嘔吐

6、的發(fā)生率高于其余兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;三組間的血總膽紅素、乳酸脫氫酶差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論：健脾理氣中藥能夠提高肝癌患者TACE術(shù)后的生活質(zhì)量，緩解栓塞后綜合征，保護(hù)肝功能。
　　第二部分 健脾理氣中藥對(duì)脾虛便秘小鼠胃腸功能調(diào)節(jié)的實(shí)驗(yàn)研究
　　目的：在臨床試驗(yàn)的基礎(chǔ)上，研究健脾理氣中藥對(duì)脾虛便秘模型小鼠胃腸運(yùn)動(dòng)功能的影響及其作用機(jī)制。
　　方法：采用脾虛泄瀉、饑飽失常以及燥結(jié)便秘等復(fù)合因素造模方法制作脾虛

7、氣滯模型;造模成功后，將清潔級(jí)昆明小鼠隨機(jī)分為模型組、生理鹽水組、中藥組與正常對(duì)照組。計(jì)算小鼠腸道炭末推進(jìn)率，測(cè)定血清D-木糖、腸組織P物質(zhì)和血管活性肽。
　　結(jié)果：中藥組小鼠腸道炭移動(dòng)距離長(zhǎng)，小腸炭末推進(jìn)率高，與造模組及生理鹽水組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05);中藥組血清D-木糖水平高于造模組及生理鹽水組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.O1);中藥組腸組織P物質(zhì)、血管活性肽水平均高于造模組及生理鹽水組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜