呼吸科與ICU侵襲性肺部真菌感染臨床對比分析.pdf

1、目的：
　　 探討呼吸科與ICU病房(Intensive Care Unit,ICU)兒童侵襲性肺部真菌感染(Invasive Pulmonary Fungal Infections,IPFI)的臨床特征,并進行對比分析。
　　 方法：
　　 收集2008年1-12月呼吸科病房與ICU病房痰真菌培養(yǎng)陽性中符合侵襲性肺部真菌感染診斷的病例,從發(fā)病情況、菌株分布、原發(fā)疾病、高危因素、年齡、季節(jié)、治療及轉(zhuǎn)歸進行對比分析

2、。
　　 結(jié)果：
　　 (1)ICU病房中痰真菌培養(yǎng)陽性率高于呼吸科,分別為13.68％(74/541)與2.45％(161/6576),P<0.01。ICU病房痰真菌培養(yǎng)陽性中符合兒童侵襲性肺部真菌感染的發(fā)生率顯著高于呼吸科病房,各為45.95％(34/74)與6.21％(10/161),P<0.01。痰真菌培養(yǎng)陽性而未診斷侵襲性肺部真菌感染、僅用抗生素治愈的病例呼吸科高于ICU病房,分別為93.79％(151/161

3、)與54.05％(40/74),P<0.01；
　　 (2)兩病房痰真菌培養(yǎng)最常見病原均為白色念珠菌,其次為近平滑假絲酵母菌和光滑假絲酵母菌,非白色念珠菌感染所占比例有所升高,構(gòu)成比組間統(tǒng)計學均無差異；
　　 (3)真菌藥敏顯示白色念珠菌及非白色念珠菌對兩性霉素B及5-氟胞嘧啶均有較高敏感性,白色念珠菌對氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑呈高耐藥性,非白色念珠菌呈部分耐藥性；
　　 (4)發(fā)生侵襲性肺部真菌感染病例合并原

4、發(fā)疾病中呼吸科依次為重癥肺炎(40.00％)、肺結(jié)核(30.00％)、肺炎合并先心(20.00％)等；ICU病房為先天性心臟病術(shù)后(41.18％)、重癥肺炎(17.65％)、呼吸衰竭(17.65％)、血液系統(tǒng)腫瘤(5.88％)及腸道疾病術(shù)后(5.88％)；二者有顯著不同；
　　 (5)高危因素中侵襲性肺部真菌感染診斷前病程較長、使用碳青霉烯類抗生素、全身糖皮質(zhì)激素、機械通氣、手術(shù)介入、侵入性留置管道、靜脈高營養(yǎng)等,在兩病房間有明

5、顯統(tǒng)計學差異(P<0.05),住院時間長和先后使用抗生素三種以上為重要危險因素,但無統(tǒng)計學意義；
　　 (6)侵襲性肺部真菌感染的發(fā)生還具有年齡與季節(jié)特點,兩病房中均好發(fā)于嬰幼兒,且以冬春季節(jié)感染率較高,年齡及季節(jié)無統(tǒng)計學差異；
　　 (7)兩病房均根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏結(jié)果選擇注射用兩性霉素B或其脂質(zhì)體、氟康唑注射液全身靜脈抗真菌治療、同時選擇敏感抗生素抗細菌感染、注重營養(yǎng)支持等綜合治療,獲得較滿意療效；
　　 (8

6、)侵襲性肺部真菌感染的轉(zhuǎn)歸,呼吸科病房痊愈率90.00％(9/10)高于ICU病房70.59％(24/34),ICU病房治療無效率17.65％(6/34)高于呼吸科病房0.00％(0/10)。
　　 結(jié)論：
　　 (1)ICU病房痰真菌培養(yǎng)陽性率及痰真菌培養(yǎng)陽性中侵襲性肺部真菌感染的發(fā)生率均顯著高于呼吸科病房；
　　 (2)白色念珠菌是兩病房最常見條件致病病菌,非白色念珠菌感染也有增高趨勢；
　　 (3)

7、侵襲性肺部真菌感染呼吸科病房常繼發(fā)于重癥肺炎、肺結(jié)核的患兒,ICU多繼發(fā)于先心術(shù)后、呼吸衰竭的患兒；
　　 (4)侵襲性肺部真菌診斷前病程長、使用碳青霉烯類抗生素、全身糖皮質(zhì)激素、機械通氣、手術(shù)介入、侵人性留置管道、靜脈高營養(yǎng)方面是ICU病房侵襲性肺部真菌感染的高危因素；
　　 (5)侵襲性肺部真菌感染好發(fā)于嬰幼兒,以冬春季節(jié)為高峰；
　　 (6)對于侵襲性肺部真菌感染者選擇敏感藥物抗真菌治療同時,應(yīng)積極治療原發(fā)