血漿t-PA、PAI-1、D-dimer在下肢深靜脈血栓治療過(guò)程中的動(dòng)態(tài)變化及臨床意義.pdf

1、目的:深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)是指血液在深靜脈腔內(nèi)不正常凝結(jié)，導(dǎo)致靜脈腔阻塞，引起靜脈回流障礙，多見(jiàn)于下肢。急性期可并發(fā)肺動(dòng)脈栓塞(pulmonery embolism，PE)，嚴(yán)重時(shí)危及生命。后期可發(fā)展成深靜脈血栓后綜合征(post-thrombosis syndrome，PTS)，造成下肢功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。DVT主要表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛、皮溫升高、淺靜脈擴(kuò)張等。其治療方法

2、主要包括抗凝、溶栓、手術(shù)以及血管腔內(nèi)微創(chuàng)介入治療，其中以藥物溶栓和抗凝治療在臨床上最為常用。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)DVT患者抗凝溶栓治療過(guò)程中反映血漿纖溶系統(tǒng)活性的指標(biāo)水平及變化研究較少。本課題就D-二聚體(D-dimer)、組織型纖溶酶原激活物(tissue-type plasminogen activator，t-PA)、纖溶酶原激活物抑制劑-1(plasminogen activator inhibitor-1，PAI-1)等纖溶系統(tǒng)參數(shù)在

3、DVT臨床治療過(guò)程中的動(dòng)態(tài)變化進(jìn)行觀察，擬揭示血栓的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，評(píng)價(jià)溶栓治療的效果，分析可能的機(jī)理，為指導(dǎo)DVT個(gè)體化抗凝溶栓等治療提供依據(jù)。
　　 方法:選擇2011年10月至2012年12月于河北省人民醫(yī)院普外二科入院治療，根據(jù)臨床癥狀和體格檢查，經(jīng)下肢深靜脈超聲確診的DVT患者33例作為治療組。其中左下肢24例，右下肢7例，雙下肢2例。下肢深靜脈超聲顯示血栓類型:周圍型18例，混合型10例，中央型5例。將同期健康體檢

4、志愿者30例作為對(duì)照組。對(duì)治療組于入院時(shí)、治療1d、3d和7d后分別采集四次靜脈血標(biāo)本。采用免疫比濁法(LIATEST)、酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法(Enzyme-Linked Immuno Sorbent Assay, ELISA)中的雙抗體夾心法分別檢測(cè)血漿D-dimer、t-PA和PAI-1含量，與對(duì)照組進(jìn)行比較并觀察治療前后各時(shí)段不同指標(biāo)的動(dòng)態(tài)變化。
　　 結(jié)果:
　　 1.治療組與對(duì)照組的年齡、性別構(gòu)成比及體重指數(shù)(B

5、ody MassIndex，BMI)等無(wú)明顯差異，兩組具有可比性。
　　 2.D-dimer:治療組治療前D-dimer含量高于對(duì)照組，差異有顯著性(P＜0.01);治療1d后D-dimer含量進(jìn)一步增高，與治療前比有顯著差異(P＜0.01);治療3d后D-dimer含量繼續(xù)升高，與治療前及治療1d后相比有顯著差異(P＜0.01);治療7d后D-dimer含量降低，與治療1d、3d后相比均有顯著差異(P＜0.01);但仍高于對(duì)照

6、組，并且差異有顯著性(P＜0.01)。
　　 3.t-PA:治療組治療前t-PA含量低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);治療后t-PA含量逐漸升高。治療1d后與治療前相比無(wú)明顯差異(P＞0.05);治療3d、7d后與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但仍低于對(duì)照組(P＜0.05)。
　　 4.PAI-I:治療組治療前PAI-1含量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);治療后PAI-1含量逐漸降

7、低。治療1d、3d后與治療前相比無(wú)明顯差異(P＞0.05)，治療7d后與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但仍高于對(duì)照組(P＜0.05)。
　　 5.治療組經(jīng)抗凝、溶栓、抗血小板等治療后，治愈5例，治愈率15.1％;好轉(zhuǎn)22例，好轉(zhuǎn)率為66.7％;總有效率達(dá)到81.8％?；颊咧委熎陂g均未出現(xiàn)出血、皮疹紅斑、藥物過(guò)敏等不良反應(yīng)。
　　 結(jié)論:
　　 1.DVT患者血漿D-dimer升高，其敏感性高，可作為