小兒胃管原位引流在尿道下裂成形術中的應用.pdf

1、目的：改進尿道下裂術后的尿液引流方式，采用三種新的尿液引流方式，通過比較小兒胃管引流、雙通道多側孔小兒胃管引流、改良雙通道多側孔小兒胃管引流與恥骨上膀胱造瘺引流四種新的尿道下裂術后膀胱引流方法的有效引流率及其對尿瘺、尿道狹窄、膀胱刺激征等術后并發(fā)癥的研究，評價四種引流方法的優(yōu)缺點，總結臨床經驗，并應用于臨床。
　　 方法：對湘雅醫(yī)院及湖南省兒童醫(yī)院2006年1月至2011年4月306例行尿道成形術的尿道下裂病例進行回顧性研究，對

2、其手術情況、術后尿液引流方式及有效引流率、住院天數、術后并發(fā)癥等進行統計，病例均采用尿道引流。按照術后尿液引流方法將分四。A組為小兒胃管引流組，B組為雙通道多側孔小兒胃管引流組，C組為改良雙通道多側孔小兒胃管引流組，D組為恥骨上膀胱造瘺引流組。患者年齡1歲2月至14歲。平均手術年齡4.78歲。按照陰莖下曲矯正術后尿道開口位置進行分型，306例中陰莖頭型5例，冠狀溝型24例，陰莖體型168例，陰莖陰囊交界型61例，陰囊型28例，會陰型20

3、例。由小兒泌尿外科專科醫(yī)師手術及進行術后康復和護理。通過門診復查、電話隨訪、再次入院病例資料隨訪，術后隨訪1月～3年。比較不同類型尿道下裂術后四種尿液引流方法的有效引流率及其對尿瘺、尿道狹窄、膀胱刺激征等術后并發(fā)癥的影響，術后膀胱引流管留置時間及住院時間等情況。采用spss15.0統計軟件處理，行x2檢驗及秩和檢驗分析。
　　 結果：小兒胃管引流組83例，術后引流率98.8％，尿瘺8例，尿道狹窄7例，膀胱痙攣3例；雙通道多側孔小

4、兒胃管引流組68例，術后有效引流率97.1％，尿瘺4例，尿道狹窄3例，膀胱痙攣7例；改良雙通道多側孔小兒胃管引流組71例，術后有效引流率98.6％，尿瘺3例，尿道狹窄2例，膀胱痙攣4例。恥骨上膀胱造瘺引流組84例，術后有效引流率96.4％，尿瘺24例，尿道狹窄27例，膀胱痙攣28例。小兒胃管引流組平均住院時間20.46天(中位數)，引流管平均留置時間14.38天(中位數)；雙通道多側孔小兒胃管引流組平均住院19.36天，引流管平均留置時

5、間13.99天；改良雙通道多側孔小兒胃管引流組平均住院19.11天，膀胱引流管平均留置時間13.24天。恥骨上膀胱造瘺引流組平均住院22.74天，膀胱引流管平均留置時間16.38天。在有效引流方面A、B、C三組均高于D組，而A、B、C三組之間無統計學差異。三種新的引流方式即A、B、C三組在對膀胱痙攣發(fā)生率的影響方面無統計學差異，但均低于D組。在對術后尿瘺及尿道狹窄發(fā)生率的影響方面C組最低，B組低于A組，D組最高。在拔管時間、住院天數方面