半肩置換與鎖定鋼板內固定治療肱骨近端粉碎性骨折的對比研究.pdf

1、目的：通過對比分析半肩置換(人工肱骨頭置換)和切開復位鎖定接骨板內固定治療肱骨近端粉碎性骨折的臨床效果及其臨床應用價值,以探討治療肱骨近端粉碎性骨折的較為理想的治療方法。
　　資料和方法：
　　1、研究對象
　　回顧分析獲得隨訪的安徽省立醫(yī)院骨科2010～2012年Neer分類為四部分骨折或三部分骨折患者53例。其中行半肩關節(jié)置換手術25例,行切開復位鋼板內固定手術28例。年齡在45歲~85歲之間。
　　2、觀察

2、指標
　　a.一般資料:性別,年齡,患肢左右側,主力側,骨折類型,損傷機制。
　　b.手術資料:術前等待天數(shù),手術時間,術中出血量,術后出血量。
　　c.術后肩關節(jié)功能評分。
　　3、肩關節(jié)評分
　　a.Neer肩關節(jié)功能評分:包括疼痛(35分),功能(30分),運動范圍(25分),解剖復位(10分)。術后總評定分數(shù)>90分為優(yōu),80～89分為良,70～79分為可,<70分為差。其特點是評分中包括了對解剖結

3、構重建的考慮。
　　b.Constant-Murley肩關節(jié)功能評定法(CMS):被定為歐洲肩關節(jié)協(xié)會的評分系統(tǒng)。包括疼痛(15分),日?；顒?20分),運動范圍(40分)及力量(25分)。術后總評定分數(shù)>90分為優(yōu),80～89分為良,70～79分為可,<70分為差。
　　4、統(tǒng)計學處理
　　采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析,計量統(tǒng)計用x_±s表示,計量資料比較采用t檢驗,計數(shù)資料比較采用X2檢驗,評估2組近

4、期(術后6個月)療效及其相關的影響因素,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　結果：
　　1、半肩置換組25例行骨水泥型人工肱骨頭置換手術,術前待手術時間為1～17天,平均7.12.±4.59天;手術時間60～110分鐘,平均91.40±10.26分鐘;術中出血量150～300ml,平均247.20±51.92ml;術后出血量50～150ml,平均115.40±32.60。全部獲得隨訪,隨訪時間6～34個月,平均14個月。

5、患者術后6個月隨訪關節(jié)僵硬1例,肩峰撞擊1例;無感染、神經(jīng)損傷、關節(jié)脫位、假體周圍骨折、假體松動等并發(fā)癥。按Neer評分系統(tǒng)對25例患者進行術后評估,本組7例為優(yōu),14例為良,4例為可,0例為差,平均分為86.32±5.11分,優(yōu)良率達84.0％。按CMS肩關節(jié)功能評定法,本組1例優(yōu),17例良,6例可,0例差,平均分81.76±4.72,優(yōu)良率75.0%。
　　2、鋼板固定組28例行肱骨近端鎖定鋼板內固定手術。術前待手術時間為2～

6、13天,平均4.57±2.44天;手術時間30～210分鐘,平均95.35±31.48分鐘;術中出血量100～500ml,平均223.21±108.42ml;術后出血量50～200ml,平均109.00±43.13ml。全部獲得隨訪,隨訪時間6～30個月,平均12個月?；颊呓?jīng)術后6個月隨訪,肱骨頭壞死2例,肩關節(jié)僵硬2例,無感染、神經(jīng)損傷、關節(jié)脫位,鋼板松動等并發(fā)癥。按Neer評分系統(tǒng)對28例患者進行術后評估。根據(jù)Neer百分制評定標準