浙江某兒童醫(yī)院2003-2012年醫(yī)院感染流行特征與趨勢(shì)分析.pdf

1、目的:
　　本研究對(duì)浙江省某三級(jí)甲等兒童醫(yī)院近10年住院患兒醫(yī)院感染資料進(jìn)行回顧性調(diào)查，系統(tǒng)地研究?jī)和t(yī)院醫(yī)院感染的動(dòng)態(tài)變化，從醫(yī)院感染發(fā)生率、醫(yī)院感染部位及病原菌分布等方面進(jìn)行描述，分析兒童醫(yī)院感染高發(fā)季節(jié)、高發(fā)人群、高發(fā)科室、高發(fā)病原微生物的變化趨勢(shì)，為兒童醫(yī)院的感染預(yù)防控制提供科學(xué)依據(jù)。
　　方法:
　　回顧性調(diào)查浙江省某三級(jí)甲等兒童醫(yī)院2003年1月1日～2012年12月31日住院患兒中醫(yī)院感染病例資料。醫(yī)院感

2、染病例由各科室臨床醫(yī)生根據(jù)衛(wèi)生部2001年頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》（試行）進(jìn)行上報(bào)，感染管理專職人員查漏后進(jìn)行補(bǔ)報(bào)。查漏的方法:2008年以前采用調(diào)查出院病例;2008年以后，通過(guò)醫(yī)院信息管理系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)及實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)對(duì)醫(yī)院感染疑似病例進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，提醒臨床醫(yī)生進(jìn)行上報(bào)。醫(yī)院感染發(fā)生率=醫(yī)院感染例次數(shù)/同期出院病人數(shù)×100％。
　　結(jié)果:
　　1.醫(yī)院感染發(fā)生率:10年共監(jiān)測(cè)住院患兒320828人次，醫(yī)院感染發(fā)生

3、14612例次，全院平均感染發(fā)生率為4.55％;10年來(lái)醫(yī)院感染發(fā)生率總體呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，2012年下降明顯，較2003年下降幅度達(dá)47.89％;醫(yī)院感染發(fā)生率的季節(jié)分布，冬季感染發(fā)生率最高4.81％，其次為秋季、夏季、春季，秋冬季醫(yī)院感染發(fā)生率與春夏季有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。
　　兒童醫(yī)院住院病人不同人群10年平均醫(yī)院感染發(fā)生率從高到低，依次為新生兒科(5.6％)、監(jiān)護(hù)單元(4.95％)、兒內(nèi)科(4.85％)、兒外科(1.94

4、％)，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯(P＜0.01);血液科21％，新生兒監(jiān)護(hù)病房(NICU)9.74％，消化內(nèi)科6.02％、外科監(jiān)護(hù)病房(SICU)5.98％、新生兒病房4.75％為醫(yī)院感染高發(fā)科室，普外科1.42％、泌尿外科2.11％、內(nèi)分泌科2.17％為醫(yī)院感染發(fā)生率最低的三個(gè)科室。
　　醫(yī)院感染高發(fā)科室十年變化趨勢(shì):2010-2012年平均醫(yī)院感染發(fā)生率與2003-2005年比較，血液科下降趨勢(shì)最明顯，下降幅度達(dá)56.73％，消化內(nèi)科下降

5、幅度53.87％;其余三個(gè)科室均有不同程度增長(zhǎng)，NICU增長(zhǎng)幅度147.58％，新生兒病房增長(zhǎng)幅度138.85％，SICU增長(zhǎng)幅度60.25％。
　　2.感染部位分布:全院醫(yī)院感染部位分布主要是，上呼吸道感染占40.05％，消化道感染22.96％，下呼吸道感染18.68％，敗血癥12.57％。從全院發(fā)展趨勢(shì)來(lái)看，上呼吸道感染構(gòu)成比逐年下降，由2003年的47.03％下降到2012年25.47％;下呼吸道感染構(gòu)成比由16.71％上升

6、至29.04％;敗血癥的構(gòu)成比由4.29％上升至17.24％;消化道感染的構(gòu)成比維持在高水平波動(dòng)。
　　不同人群感染部位不同，新生兒科住院病人醫(yī)院感染部位以消化道感染為主(48.66％)，兒內(nèi)科、兒外科住院病人以上呼吸道感染為主(49.61％，48.36％)，監(jiān)護(hù)單元住院病人的醫(yī)院感染部位以下呼吸道感染為主(76.87％);血液科以敗血癥最常見(jiàn)為57.01％，新生兒病房消化道感染占64.73％，心胸外科下呼吸道感染占51.53％;

7、 NICU、SICU、PICU三個(gè)科室均以下呼吸道感染為主。
　　3.院內(nèi)感染病原微生物分布:病毒占52.42％，G-菌31.72％、G+菌11.8％，真菌3.69％，十年變化趨勢(shì)不大。每年前五位病原菌檢出情況來(lái)看，輪狀病毒每年始終以較高的檢出率排在第一位，合胞病毒及副流感病毒在個(gè)別年份有出現(xiàn);G-菌中，2004年出現(xiàn)肺炎克雷伯菌，2007年出現(xiàn)鮑曼不動(dòng)桿菌，此后這二種細(xì)菌每年檢出率均位于第二、第三位，大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、陰

8、溝腸桿菌及洋蔥伯克霍爾德菌的檢出率在個(gè)別年份進(jìn)入前五位;G+菌中糞腸球菌、表皮葡萄球菌也有出現(xiàn);真菌中白色念珠菌有循環(huán)出現(xiàn)。
　　多重耐藥菌檢出率:MRSA檢出率從2003年13.64％到2012年上升至39.63％，增幅達(dá)190.54％;產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌檢出率從2003年的61.3％到2012午66.56％，2010年NICU出現(xiàn)了耐碳青霉烯類抗菌藥物的肺炎克雷伯菌(CR-KPN)，至2012年CR-KPN檢出率上升至1

9、4.14％;大腸埃希菌ESBLs檢出率2003年33.76％，2012年上升至67.44％，增幅達(dá)99.76％;泛耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)亞胺培南的耐藥率逐年增加，2005年11.11％，至2012年已達(dá)66.14％，增幅近5倍。
　　結(jié)論:
　　1.兒童醫(yī)院平均醫(yī)院感染發(fā)生率4.55％，近年呈逐年下降趨勢(shì);秋冬季的發(fā)生率高于春夏季。
　　2.不同住院人群醫(yī)院感染發(fā)生率差異大，新生兒科、監(jiān)護(hù)單元及兒內(nèi)科醫(yī)院感染發(fā)生率明顯高

10、于兒外科的住院病人;血液科、NICU、消化內(nèi)科、SICU、新生兒病房是醫(yī)院感染高發(fā)科室;近十年來(lái)，血液科、消化內(nèi)科醫(yī)院感染發(fā)生率下降，NICU、新生兒病房及SICU醫(yī)院感染發(fā)生率有不同程度增加。
　　3.兒童醫(yī)院主要感染部位分布:上呼吸道感染占40.05％，消化道感染22.96％，下呼吸道感染18.68％，敗血癥12.57％。從發(fā)展趨勢(shì)來(lái)看，上呼吸道感染構(gòu)成比逐年下降，下呼吸道感染、敗血癥的構(gòu)成比均有上升，消化道感染維持在高水平波

11、動(dòng)。血液科的敗血癥、新生兒病房的消化道感染，NICU、 SICU的下呼吸道感染尤其要引起關(guān)注。
　　4.醫(yī)院感染病原微生物分布中病毒占52.42％，G-菌31.72％、G+菌11.8％，真菌3.69％，十年變化趨勢(shì)不大，輪狀病毒是兒童醫(yī)院醫(yī)院感染最常見(jiàn)的病原微生物，肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌其次。
　　5.兒童醫(yī)院多重耐藥菌的檢出率不斷增加，2010年NICU出現(xiàn)了耐碳青霉烯類的肺炎克雷伯菌，醫(yī)院感染常見(jiàn)細(xì)菌對(duì)兒科常用抗菌藥