放射性腸炎的預(yù)后危險(xiǎn)因素分析及治療策略探討.pdf

1、放射性腸炎(radiation enteritis，RE)是指因盆腹腔惡性腫瘤接受放療后引起的小腸、結(jié)直腸的放射性損傷。西方國(guó)家每年約有15～20％的腫瘤病人接受放射治療，當(dāng)放射治療成為許多惡性腫瘤綜合治療的重要組成部分，提高了患者遠(yuǎn)期生存率的同時(shí)，放射性腸炎的發(fā)病率也在逐年升高。90％的病人放療后可出現(xiàn)永久性的排便習(xí)慣改變，50％的病人表示其生活質(zhì)量受到各種消化道癥狀的影響，20～40％的病人表示其生活質(zhì)量受到中等到重度的影響。RE的

2、癥狀復(fù)雜且頑固，晚期并發(fā)癥的出現(xiàn)更是給病人帶來(lái)巨大痛苦，但目前國(guó)內(nèi)外有關(guān)RE的研究與報(bào)道較少，尚缺乏規(guī)范化的RE治療策略。
　　 國(guó)內(nèi)外多數(shù)研究主要集中在RE的治療方法與療效上，對(duì)于病人遠(yuǎn)期預(yù)后尤其是生活質(zhì)量方面的研究與報(bào)道則少之又少。準(zhǔn)確評(píng)估放射性腸炎患者的病變程度、病情發(fā)展，尋找與預(yù)后相關(guān)的危險(xiǎn)因素，對(duì)制定RE的規(guī)范化治療策略有重要作用，但目前亦尚無(wú)關(guān)于RE預(yù)后危險(xiǎn)因素的研究。
　　 目的：
　　 1、分析與

3、放射性腸炎預(yù)后相關(guān)的危險(xiǎn)因素；
　　 2、初步探討放射性腸炎的規(guī)范化治療策略。
　　 資料和方法：
　　 1、選取自2007年8月至2010年2月在中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院(廣東省胃腸肛門(mén)醫(yī)院)確診放射性腸炎的患者為研究對(duì)象。
　　 2、收集放射性腸炎患者的臨床資料，包括：一般情況(性別、年齡、原發(fā)腫瘤、接受放療至出現(xiàn)癥狀時(shí)間、放療方式、放療劑量、劑量分割、聯(lián)合化療、是否存在基礎(chǔ)疾病)、病變情況(初次就診時(shí)的

4、主要臨床癥狀，并采用臨床癥狀分級(jí)法即RTOG/EORTC分級(jí)法將臨床癥狀進(jìn)行分級(jí)；初次就診時(shí)的腸鏡結(jié)果，并采用內(nèi)鏡下病變?cè)u(píng)分法即VRS評(píng)分法評(píng)價(jià)腸鏡下病變程度)及治療方法(治療效果及治療相關(guān)并發(fā)癥)。
　　 3、采用歐洲癌癥研究治療組織(EORTC)開(kāi)發(fā)的癌癥患者生命質(zhì)量測(cè)定量表EORTC QLQ-C30，并根據(jù)放射性腸炎的癥狀特殊性，制定一組詳細(xì)的癥狀學(xué)問(wèn)題，對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的電話或門(mén)診隨訪，記錄臨床療效及生活質(zhì)量，若有可能，取

5、得腸鏡復(fù)查結(jié)果。
　　 4、根據(jù)臨床療效及生活質(zhì)量隨訪結(jié)果將放射性腸炎患者分為預(yù)后良好及預(yù)后不良者兩組。預(yù)后良好：臨床癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)，生活質(zhì)量無(wú)明顯受限；預(yù)后不良：臨床癥狀無(wú)明顯改善或加重，生活質(zhì)量明顯受限。臨床療效及生活質(zhì)量結(jié)果判定如下：主要臨床癥狀緩解或消失為臨床有效；主要臨床癥狀持續(xù)存在或加重為臨床無(wú)效。EORTC QLQ-C30生活質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參照歐洲標(biāo)準(zhǔn)(總體健康狀態(tài)評(píng)分70.8±2.1分)，并將總體健康狀態(tài)0～4

6、0分者列為生活質(zhì)量明顯受限，40～70分這列為輕度受限，70～100者列為生活質(zhì)量佳。
　　 5、應(yīng)用SPSS13.0軟件包對(duì)臨床資料及隨訪結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用t檢驗(yàn)、Fisher確切概率法及單因素非條件Logistic回歸分析不同預(yù)后患者一般情況、病變程度及治療方法的差異，尋找與預(yù)后相關(guān)的危險(xiǎn)因素，并進(jìn)一步用多因素非條件Logistic回歸篩選獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　 6、結(jié)合放射性腸炎患者預(yù)后危險(xiǎn)因素分析結(jié)果探討其規(guī)

7、范化的治療策略。
　　 結(jié)果：
　　 1、33例患者中，1例失訪，隨訪率97.0％，隨訪時(shí)間1個(gè)月～24個(gè)月，平均隨訪10個(gè)月，臨床有效率75％，預(yù)后良好者占75％，患者總體健康狀態(tài)評(píng)分63.8±20.9，其中預(yù)后良好組為71.2±13.8，預(yù)后不良組為40.5±23.3；
　　 2、患者一般情況單因素分析結(jié)果：年齡(P=0.056)、放療劑量、劑量分割、腹腔手術(shù)史、聯(lián)合化療及是否合并基礎(chǔ)疾病并非預(yù)后的危險(xiǎn)因素。

8、
　　 3、不同病變程度單因素分析結(jié)果：預(yù)后良好組與預(yù)后不良組臨床癥狀分級(jí)(RTOG/EORTC分級(jí))、內(nèi)鏡病變程度評(píng)分(VRS評(píng)分)比較無(wú)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 4、不同治療方法單因素分析結(jié)果：?jiǎn)渭児嗄c、甲醛燒灼及手術(shù)治療的臨床有效率分別為63.6％、66.7％、91.7％，總體健康狀態(tài)分別為68.3±20.0、52.4±26.2、66.7±17.4，三種治療方法在預(yù)后良好組與預(yù)后不良組間的比較無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

9、r>　　 5、多因素分析顯示患者一般情況、病變程度及治療方法均非預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　 結(jié)論：
　　 1、病變程度與放射性腸炎患者預(yù)后之間沒(méi)有明顯相關(guān)性：病變較輕的放射性腸炎患者若治療不及時(shí)、治療方法不當(dāng)將導(dǎo)致預(yù)后的不良，而嚴(yán)重的放射性腸炎患者經(jīng)過(guò)合理的治療后仍能有良好的預(yù)后；
　　 2、手術(shù)治療對(duì)于出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的放射性腸炎似乎更有其優(yōu)勢(shì)，但是否改善遠(yuǎn)期預(yù)后仍需進(jìn)一步研究。
　　 3、目前放射性腸