針刺與局部麻醉用于慢性鼻炎下鼻甲肥大射頻消融術(shù)的對照研究.pdf

1、研究背景:
　　 慢性鼻炎下鼻甲肥大的治療方法有藥物治療、手術(shù)切除、激光、微波以及射頻消融術(shù)等,射頻消融是近年來比較新的治療技術(shù)。下鼻甲肥大射頻消融術(shù)是利用等離子原理使肥厚的鼻甲組織皺縮,特點(diǎn)是其治療不損壞鼻下甲的粘膜及其表面的纖毛,有效的保護(hù)了鼻粘膜的生理功能。術(shù)中常規(guī)需先行鼻腔粘膜表面麻醉,然后以局部麻醉藥物行鼻甲粘膜下浸潤麻醉,即習(xí)慣稱為的局麻。然而,鼻腔手術(shù)由于解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系,局部麻醉往往難以達(dá)到鎮(zhèn)痛完全,另外,局部注射

2、麻醉藥物會使下鼻甲形態(tài)發(fā)生變化,從而導(dǎo)致射頻消融效果不佳。
　　 本課題認(rèn)為針刺麻醉用于該手術(shù)是一種較好的麻醉方法。針刺麻醉可分為針刺復(fù)合全麻、針刺復(fù)合椎管內(nèi)麻醉和針刺復(fù)合局部麻醉等。針刺麻醉具有簡便、經(jīng)濟(jì)、安全、無擾亂生理功能等特點(diǎn),可以調(diào)整機(jī)體生理功能,術(shù)中生命體征平穩(wěn),出血少,術(shù)后恢復(fù)快。而針刺麻醉用于慢性鼻炎下鼻甲肥大射頻消融手術(shù)中可以減少或不用局部浸潤麻醉,從而使局部組織水腫減輕,手術(shù)解剖關(guān)系更清晰,而且其鎮(zhèn)痛效果可滿

3、足手術(shù)需求,利于減少手術(shù)并發(fā)癥和局麻藥的危險性,提高了手術(shù)質(zhì)量,符合現(xiàn)代麻醉學(xué)的發(fā)展潮流。
　　 研究目的:
　　 針刺麻醉是在人體某些穴位或特定部位進(jìn)行刺激,產(chǎn)生提高痛閾和調(diào)節(jié)人體生理變化等功效,從而達(dá)到麻醉效果。在此基礎(chǔ)上,輔以一定的鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)痛藥物,即可實(shí)施某些手術(shù)或進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛。針刺在疼痛治療方面,具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血、平衡陰陽、緩解疼痛等功效。但經(jīng)過大量的臨床實(shí)踐后證明,單一使用針麻可完成手術(shù)的病例較少,所以目

4、前僅有少量的手術(shù)種類仍在使用針刺麻醉。
　　 本研究的目的即是探討針刺麻醉應(yīng)用于慢性鼻炎下鼻甲肥大射頻消融手術(shù)的可行性,目標(biāo)有下述兩個方面:
　　 1.取得較好的麻醉效果；2.對生命指征影響更小,提高患者滿意度。
　　 研究方法:
　　 病例選擇:選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的擇期手術(shù)病人共61例,針刺麻醉組31例,對照組30例。
　　 麻醉方式:針刺麻醉組:取穴后以電針誘導(dǎo)10分鐘后開始進(jìn)行表面麻醉；對照組

5、:表面麻醉后,采用常規(guī)局部麻醉對照。
　　 手術(shù)過程:使用Celon Pro Breath射頻治療儀,對雙側(cè)下鼻甲進(jìn)行兩點(diǎn)射頻消融術(shù)。
　　 觀察指標(biāo):病人術(shù)中使用麻醉藥物情況和疼痛等級；各記錄點(diǎn)患者收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、平均壓(MBP)和心率(HR)；術(shù)前及術(shù)后各記錄點(diǎn)下鼻甲情況；其它:心悸、胸悶、惡心、舒適度及可接受度等。
　　 研究結(jié)果:
　　 在整個手術(shù)過程中,統(tǒng)計結(jié)果顯示,針刺組疼

6、痛等級明顯低于對照組,其中以左側(cè)兩次和右側(cè)第二次射頻消融時有顯著差異；組內(nèi)比較,對照組左側(cè)消融時疼痛分級略高于右側(cè)消融時,其中左側(cè)第一次射頻消融與右側(cè)第一次射頻消融卡方檢驗(yàn)P<0.05,有統(tǒng)計學(xué)意義(左側(cè)疼痛等級高于右側(cè)),而針刺組在手術(shù)過程中疼痛等級無明顯變化,左側(cè)消融疼痛等級低于右側(cè)消融。
　　 循環(huán)指標(biāo)中,術(shù)中針刺組血壓、心率明顯低于對照組,其中收縮壓在右側(cè)第2次消融、心率在左側(cè)第2次消融時組間比較有顯著的差異(P<0.0

7、5)；組內(nèi)比較中,針刺組術(shù)中循環(huán)指標(biāo)與術(shù)前相比變化不大,對照組則在手術(shù)中雙側(cè)消融時的收縮壓、右側(cè)第2次消融時和左側(cè)第1次消融時的舒張壓、右側(cè)第2次消融時和左側(cè)第1次消融時的平均壓與入室10分鐘循環(huán)指標(biāo)有顯著差異(P<0.05)。
　　 下鼻甲情況對比無明顯統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)中無胸悶、心悸、氣短等情況發(fā)生,滿意度與可接受度高。
　　 研究結(jié)論:
　　 針刺麻醉用于慢性鼻炎下鼻甲肥大射頻消融治療,具有簡便、經(jīng)濟(jì)、安全、無