針刺與局部麻醉用于慢性鼻炎下鼻甲肥大射頻消融術的對照研究.pdf

1、研究背景:
　　 慢性鼻炎下鼻甲肥大的治療方法有藥物治療、手術切除、激光、微波以及射頻消融術等,射頻消融是近年來比較新的治療技術。下鼻甲肥大射頻消融術是利用等離子原理使肥厚的鼻甲組織皺縮,特點是其治療不損壞鼻下甲的粘膜及其表面的纖毛,有效的保護了鼻粘膜的生理功能。術中常規(guī)需先行鼻腔粘膜表面麻醉,然后以局部麻醉藥物行鼻甲粘膜下浸潤麻醉,即習慣稱為的局麻。然而,鼻腔手術由于解剖結構的關系,局部麻醉往往難以達到鎮(zhèn)痛完全,另外,局部注射

2、麻醉藥物會使下鼻甲形態(tài)發(fā)生變化,從而導致射頻消融效果不佳。
　　 本課題認為針刺麻醉用于該手術是一種較好的麻醉方法。針刺麻醉可分為針刺復合全麻、針刺復合椎管內(nèi)麻醉和針刺復合局部麻醉等。針刺麻醉具有簡便、經(jīng)濟、安全、無擾亂生理功能等特點,可以調整機體生理功能,術中生命體征平穩(wěn),出血少,術后恢復快。而針刺麻醉用于慢性鼻炎下鼻甲肥大射頻消融手術中可以減少或不用局部浸潤麻醉,從而使局部組織水腫減輕,手術解剖關系更清晰,而且其鎮(zhèn)痛效果可滿

3、足手術需求,利于減少手術并發(fā)癥和局麻藥的危險性,提高了手術質量,符合現(xiàn)代麻醉學的發(fā)展潮流。
　　 研究目的:
　　 針刺麻醉是在人體某些穴位或特定部位進行刺激,產(chǎn)生提高痛閾和調節(jié)人體生理變化等功效,從而達到麻醉效果。在此基礎上,輔以一定的鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)痛藥物,即可實施某些手術或進行術后鎮(zhèn)痛。針刺在疼痛治療方面,具有疏通經(jīng)絡、調節(jié)氣血、平衡陰陽、緩解疼痛等功效。但經(jīng)過大量的臨床實踐后證明,單一使用針麻可完成手術的病例較少,所以目

4、前僅有少量的手術種類仍在使用針刺麻醉。
　　 本研究的目的即是探討針刺麻醉應用于慢性鼻炎下鼻甲肥大射頻消融手術的可行性,目標有下述兩個方面:
　　 1.取得較好的麻醉效果；2.對生命指征影響更小,提高患者滿意度。
　　 研究方法:
　　 病例選擇:選擇符合納入標準的擇期手術病人共61例,針刺麻醉組31例,對照組30例。
　　 麻醉方式:針刺麻醉組:取穴后以電針誘導10分鐘后開始進行表面麻醉；對照組

5、:表面麻醉后,采用常規(guī)局部麻醉對照。
　　 手術過程:使用Celon Pro Breath射頻治療儀,對雙側下鼻甲進行兩點射頻消融術。
　　 觀察指標:病人術中使用麻醉藥物情況和疼痛等級；各記錄點患者收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、平均壓(MBP)和心率(HR)；術前及術后各記錄點下鼻甲情況；其它:心悸、胸悶、惡心、舒適度及可接受度等。
　　 研究結果:
　　 在整個手術過程中,統(tǒng)計結果顯示,針刺組疼

6、痛等級明顯低于對照組,其中以左側兩次和右側第二次射頻消融時有顯著差異；組內(nèi)比較,對照組左側消融時疼痛分級略高于右側消融時,其中左側第一次射頻消融與右側第一次射頻消融卡方檢驗P<0.05,有統(tǒng)計學意義(左側疼痛等級高于右側),而針刺組在手術過程中疼痛等級無明顯變化,左側消融疼痛等級低于右側消融。
　　 循環(huán)指標中,術中針刺組血壓、心率明顯低于對照組,其中收縮壓在右側第2次消融、心率在左側第2次消融時組間比較有顯著的差異(P<0.0

7、5)；組內(nèi)比較中,針刺組術中循環(huán)指標與術前相比變化不大,對照組則在手術中雙側消融時的收縮壓、右側第2次消融時和左側第1次消融時的舒張壓、右側第2次消融時和左側第1次消融時的平均壓與入室10分鐘循環(huán)指標有顯著差異(P<0.05)。
　　 下鼻甲情況對比無明顯統(tǒng)計學意義。術中無胸悶、心悸、氣短等情況發(fā)生,滿意度與可接受度高。
　　 研究結論:
　　 針刺麻醉用于慢性鼻炎下鼻甲肥大射頻消融治療,具有簡便、經(jīng)濟、安全、無