光纖壓力傳感器測量食管曲張靜脈壓力的初步研究.pdf

1、研究背景與目的:食道靜脈曲張(Esophageal varices,EV)破裂出血是失代償期肝硬化嚴(yán)重并發(fā)癥,肝靜脈壓力梯度(hepatic venous pressure gradient,HVPG)的測量目前被認(rèn)為是評價門脈高壓(portal hypertension,PH)的存在和嚴(yán)重程度的最有效的方法。只有當(dāng)HVPG>12mmHg,食管曲張靜脈破裂出血才會發(fā)生。當(dāng)HVPG超過該值時,門靜脈壓力(portal venous pre

2、ssure,PvP)與出血風(fēng)險之間并無直線關(guān)系。但HVPG為一項有創(chuàng)性檢查,不適合常規(guī)臨床開展,決定曲張靜脈是否破裂出血的直接因素為血管壁張力。根據(jù)流體學(xué)Laplace定律:血管壁張力=(血管內(nèi)壓-血管外壓)×血管口徑/血管厚度,血管內(nèi)壓力是根本因素。目前食道曲張靜脈測壓方法分為二種,有創(chuàng)測壓和無創(chuàng)測壓,有創(chuàng)測壓即靜脈內(nèi)測壓,穿刺測壓無疑為公認(rèn)的測壓“金標(biāo)準(zhǔn)”,但有不能重復(fù)測壓、出血,感染的缺陷。除了埃及,印度,其他國家已經(jīng)放棄了使用。

3、無創(chuàng)測壓分為內(nèi)鏡下壓力傳感器測壓法與氣囊測壓法。食管曲張靜脈壓的氣囊測壓法、壓力傳感器與直接穿刺測壓之間均有良好的相關(guān)性,能很好地反映出食管曲張靜脈內(nèi)的壓力。然而,這二種方法都是在觀察曲張靜脈被壓陷的動態(tài)過程中,通過人眼來判斷曲張靜脈剛被壓陷時的壓力。因而,存在人工視覺判定血管壓力的主觀偏差,測壓結(jié)果依賴于操作者個人經(jīng)驗,不同的操作者之間測壓結(jié)果相差較大,以致影響結(jié)果的判斷。因此,無創(chuàng)性食管曲張靜脈測壓技術(shù)很難在臨床上使用。如何克服人眼

4、視覺判斷主觀誤差,建立簡便易行、準(zhǔn)確性高的曲張靜脈測壓技術(shù),理應(yīng)為研究的發(fā)展方向之一。因此本研究旨在探討一種光纖壓力傳感器測量食道曲張靜脈壓力的可行性及臨床應(yīng)用價值。
　　方法:建立光纖傳感器食道曲張靜脈壓力檢測技術(shù),對體外模擬血管(直徑5mm)進(jìn)行壓力測量(壓力范圍6-42cm H20)測量。測壓由兩名獨立操作者完成,比較測壓值與模擬血管內(nèi)實際壓力值。臨床試驗,選擇2013年3月至2013年7月,我院消化科與普外科住院的肝硬化門

5、脈高壓患者25例,利用相同技術(shù)對25例門脈高壓食道曲張靜脈進(jìn)行壓力檢測,并與曲張靜脈出血風(fēng)險因素進(jìn)行相關(guān)性分析。
　　結(jié)果:體外實驗發(fā)現(xiàn),模擬曲張靜脈的測壓值與實際壓力值具有良好相關(guān)性(r≥0.99,P<0.01),兩名操作者之間測得壓力值相關(guān)性高(r≥0.99)。臨床研究25例患者食管曲張靜脈壓力檢測均獲得成功,可重復(fù)性好,變異系數(shù)小(r≥0.99)。食管曲張靜脈壓力與既往出血史、血管直徑、紅色征、Child Pugh分級有相關(guān)