磨鉆法椎板減壓術(shù)治療胸椎管狹窄癥的療效及其與胸椎后凸的相關(guān)性分析.pdf

1、目的:評(píng)價(jià)磨鉆法椎板減壓術(shù)對(duì)于治療胸椎管狹窄癥的遠(yuǎn)期療效及其與胸椎后凸角度變化的相關(guān)性。
　　方法:回顧性分析2007年-2010年采用磨鉆法椎板減壓術(shù)治療胸椎管狹窄癥患者的臨床資料,本組共收治胸椎管狹窄癥患者29例,男:15例,女:14例。年齡40-69歲(平均年齡:56.34±8.26歲),病程6個(gè)月-7年,三節(jié)段5例,四節(jié)段12例,五節(jié)段10例,六節(jié)段2例。胸椎(T5-T12)管狹窄且胸脊髓前、后方同時(shí)受壓5例,均為胸椎OL

2、F合并胸椎OPLL;胸椎(T5-T12)管狹窄單純OLF者17例,單純OPLL者7例。
　　脊髓功能評(píng)定采用ASIA損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),手術(shù)前ASIA損傷分級(jí)B級(jí)5例,C級(jí)16例,D級(jí)8例。下肢功能評(píng)定采用Mann標(biāo)準(zhǔn),術(shù)前Ⅲ級(jí)患者9例,Ⅳ級(jí)患者15例,Ⅴ級(jí)患者5例。應(yīng)用日本JOA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)術(shù)后療效,手術(shù)前、術(shù)后一年、術(shù)后兩年及末次隨訪對(duì)患者進(jìn)行下肢功能的評(píng)定及JOA評(píng)分。測(cè)量手術(shù)前、手術(shù)后每個(gè)時(shí)期的胸椎后凸的Cobb角,觀察其角度變

3、化,并分析其對(duì)手術(shù)療效的影響。
　　結(jié)果:該組手術(shù)患者術(shù)后無(wú)一例癥狀加重及感染發(fā)生,平均手術(shù)時(shí)間約130分鐘,平均出血量約650ml。手術(shù)過程中由于硬脊膜粘連剝離時(shí)致腦脊液漏3例,術(shù)后硬膜外血腫1例,給予行血腫清除術(shù)后,病情好轉(zhuǎn)。所有患者均獲得門診復(fù)查方式的隨訪,經(jīng)過12-48個(gè)月(平均34.75±7.20個(gè)月)隨訪,術(shù)后29例患者脊髓功能均有不同程度的改善,術(shù)后1年ASIA損傷分級(jí)C級(jí)4例,D級(jí)13例,E級(jí)12例。患者的下肢功能

4、均較術(shù)前有明顯好轉(zhuǎn),患者術(shù)后1年下肢功能評(píng)定采用Mann標(biāo)準(zhǔn),術(shù)后Ⅰ級(jí)11例,Ⅱ級(jí)10例,Ⅲ級(jí)7例,Ⅳ級(jí)1例。JOA評(píng)分從術(shù)前的4.03±0.28分提高到末次隨訪時(shí)的7.38±0.21分,胸椎后凸的Cobb角從術(shù)前的(29.65±0.35)°逐步增加到末次隨訪時(shí)的(38.93±0.35)°。統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)顯示胸椎后凸角度于術(shù)后2年開始顯著增大,而JOA評(píng)分逐步下降,2例患者由于胸椎后凸角度明顯變大、癥狀惡化而再次手術(shù)。該組29例患者術(shù)前評(píng)分