64層CT三維重建對(duì)胃癌分期及腹腔鏡胃癌手術(shù)價(jià)值的臨床研究.pdf

1、目的
　　 通過(guò)對(duì)胃癌患者實(shí)施64層螺旋CT(64 Multi-Slice(Spiral)Computed Tomography,
　　64 MSCT)及三維重建評(píng)價(jià)其對(duì)胃癌患者分期及胃周主要血管顯示的準(zhǔn)確性,并探討其對(duì)腹腔鏡胃癌手術(shù)的價(jià)值。
　　 材料和方法
　　 2010年8月-2011年10月在中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院胃腸、營(yíng)養(yǎng)外科住院,并經(jīng)術(shù)前胃鏡及病理檢查確診的胃癌患者64例。全部患者在術(shù)前一周

2、內(nèi)進(jìn)行64層螺旋CT平掃及雙期增強(qiáng)掃描,將獲得的掃描影像數(shù)據(jù)以1.0mm薄層重建后傳至后期工作站。由2名從事腹部CT工作5年以上的高年資影像科醫(yī)生應(yīng)用工作站軟件對(duì)圖像作多平面重建(multi-planar reformations,MpR)及多層CT血管造影成像(Multi-Slice(Spiral)Computed Tomography Angiography,MSCTA)。再由1名從事腹部CT工作5年以上的高年資影像科醫(yī)生和1名高年

3、資胃腸外科醫(yī)生在不明了胃鏡結(jié)果的情況下在PACS上通過(guò)協(xié)商讀片,分別分析CT橫斷位、MpR及MSCTA圖像。對(duì)照手術(shù)后的病理結(jié)果,計(jì)算MSCT橫斷位和MpR圖像對(duì)胃癌的檢出率和T、N分期的準(zhǔn)確性;比較MSCT橫斷位和MPR圖像的T、N分期準(zhǔn)確性。對(duì)照腹腔鏡胃癌手術(shù)中情況,評(píng)估術(shù)前MSCTA對(duì)胃周主要血管分型及變異情況分析的準(zhǔn)確性。
　　 結(jié)果
　　 對(duì)原發(fā)胃癌病灶的檢出率,64層CT橫斷圖像和MpR圖像分別是90.63%

4、(58/64)和95.31%(61/64)。與組織病理學(xué)分期比較,依據(jù)MpR圖像的T分期準(zhǔn)確率為85.25%(52/61),高于依據(jù)橫斷位圖像的65.57%(40/61)(X2=6.365,P=0.012);而N分期準(zhǔn)確率為73.77%(45/61),與橫斷位圖像的67.21%(41/61)比較,其差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=0.630,P=0.427)。
　　 所有病例中胃左、肝總和脾動(dòng)脈均被MSCTA顯示,胃右動(dòng)脈的顯示率是46

5、.88%(30/64),并顯示了胃相關(guān)重要分型及血管變異。其中61例患者實(shí)施了手術(shù)治療,MSCTA獲得的血管解剖信息與手術(shù)所見取得較好的一致性。三維CT血管成像描繪的有關(guān)動(dòng)脈的解剖關(guān)系可引導(dǎo)我們發(fā)現(xiàn)其起源分支,幫助我們更容易進(jìn)行其周圍淋巴結(jié)的清掃避免術(shù)中出血。胃左動(dòng)脈發(fā)出變異的左肝動(dòng)脈,這一發(fā)現(xiàn)使我們能夠避免意外的出血和缺血性肝損傷。
　　 結(jié)論
　　 1、MSCT的MpR能更清晰顯示腫瘤形態(tài)、大小以及與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系,