紹興市麻疹、風(fēng)疹和流行性腮腺炎的流行特征及免疫策略研究.pdf

1、背景與目的:麻疹、風(fēng)疹和流行性腮腺炎是三種由病毒引起的呼吸道傳染病，起病急，傳染性強(qiáng)，控制難度大。其中麻疹的發(fā)病率和死亡率隨著計劃免疫的實(shí)施曾大幅下降，浙江省1996～2000年麻疹的平均發(fā)病率降至6.25/10萬，但近期又出現(xiàn)了抬頭趨勢，2004年浙江省麻疹報告發(fā)病率又回升到13.10/10萬。與麻疹相比，風(fēng)疹和流行性腮腺炎由于仍采用自愿接種的免疫策略，人群免疫水平低。2004年浙江省流行性腮腺炎報告發(fā)病率為47.79/10萬，其爆發(fā)

2、疫情占全省突發(fā)傳染性疫情的20％，疫情形勢嚴(yán)峻。風(fēng)疹的發(fā)病率雖較低，但先天性風(fēng)疹綜合征(CRS)卻是嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，據(jù)估計我國每年就有4萬CRS?；诼檎?、風(fēng)疹和流行性腮腺炎具有相似的病原學(xué)、免疫學(xué)和流行病學(xué)特征，世界衛(wèi)生組織(WHO)建議采用聯(lián)合免疫的免疫策略，通過麻疹-腮腺炎-風(fēng)疹聯(lián)合疫苗(MMR聯(lián)合疫苗)實(shí)現(xiàn)三種疾病共同防制。2002年北京MMR聯(lián)合疫苗的問世，改變了我國MMR聯(lián)合疫苗必須依靠進(jìn)口的局面，進(jìn)一步促進(jìn)了將其納入國

3、家免疫規(guī)劃的進(jìn)程。本文就紹興市近年來這三種疾病的流行特征以及需采取的免疫策略展開研究，并對北京MMR聯(lián)合疫苗的初免效果進(jìn)行探討，以期為聯(lián)合免疫初免月齡的確定提供科學(xué)依據(jù)。 材料與方法:病例資料來源于《法定傳染病報告系統(tǒng)》(2004年后改稱為《疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)》)、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理信息系統(tǒng)》、《麻疹監(jiān)測系統(tǒng)》和《中國免疫規(guī)劃監(jiān)測信息管理系統(tǒng)》；人口資料來源于紹興市統(tǒng)計局和公安局；實(shí)驗(yàn)室檢測資料來源于紹興市疾病預(yù)防

4、控制中心微生物實(shí)驗(yàn)室。 將病例資料導(dǎo)入Excel2000和SPSS10.0forWindows版統(tǒng)計軟件，并按地區(qū)進(jìn)行編碼。運(yùn)用集中度法和圓形分布法研究疾病的時間分布特征。利用Poisson分布的u檢驗(yàn)分析疾病分布的性別差異。選用相對數(shù)指標(biāo)和統(tǒng)計圖表對疾病的年齡分布、地區(qū)分布、職業(yè)分布以及爆發(fā)病例的流行特征進(jìn)行描述性分析。 結(jié)合當(dāng)前麻疹、風(fēng)疹和流行性腮腺炎流行特征的共同點(diǎn)探討開展聯(lián)合免疫的重要性；結(jié)合三者年齡分布、時間分

5、布、地區(qū)分布以及職業(yè)分布等流行特征探討接種月齡以及推行強(qiáng)化免疫的時間和重點(diǎn)人群；結(jié)合近兩年麻疹監(jiān)測系統(tǒng)資料，對免疫策略的相關(guān)因素，即免疫接種情況、流動人口的發(fā)病情況、小于8月齡兒童的發(fā)病情況和血清學(xué)檢測情況進(jìn)行分析，以探討現(xiàn)行麻疹免疫策略存在的一些需要研究的問題，以適應(yīng)麻疹流行特征的變化，同時為制定這三種疾病的免疫策略提供依據(jù)。為進(jìn)一步確定對這三種疾病開展聯(lián)合免疫的初免月齡，以諸暨市5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)為研究點(diǎn)，以8月齡兒童為研究對象，采用流行病學(xué)

6、類實(shí)驗(yàn)方法對北京MMR聯(lián)合疫苗的免疫安全性和免疫效果進(jìn)行統(tǒng)計推斷。疫苗由浙江省疾病預(yù)防控制中心提供，接種前后的血清學(xué)檢測由中國藥品生物制品檢定所和北京藥品生物制品檢定所共同承擔(dān)完成。 結(jié)論:近期麻疹的發(fā)病率又呈抬頭趨勢，且成人病例所占比例逐年上升；風(fēng)疹女性患者中近一半為育齡婦女，提示CRS疫情不容樂觀；流行性腮腺炎發(fā)病呈高度散發(fā)和局部爆發(fā)，已成為公共衛(wèi)生問題。鑒于這三種疾病均于每年3～6月高發(fā)，且主要發(fā)生于流動人口稠密地區(qū)和免疫