我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的發(fā)展研究.pdf

1、在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，根據(jù)決策制定的環(huán)境來分類，存在著兩種基本決策類型：市場(chǎng)決策和政府選擇。市場(chǎng)決策是市場(chǎng)主體根據(jù)市場(chǎng)供求關(guān)系來決定私人物品的生產(chǎn)和供應(yīng)，而政府選擇是通過國(guó)家或政府部門集體行動(dòng)和政治過程來決定公共物品的需求、供給和產(chǎn)量。 市場(chǎng)決策與政府選擇都有內(nèi)在的缺陷和失靈、失敗的客觀可能。市場(chǎng)失靈使政府的積極干預(yù)成為必要，政府失靈又決定了政府選擇必須適度、有效。將市場(chǎng)決策與政府選擇的內(nèi)在關(guān)系引入到醫(yī)療衛(wèi)生體制改革研究就產(chǎn)生了本文

2、的研究課題：政府和市場(chǎng)不能簡(jiǎn)化為二元化對(duì)立關(guān)系，關(guān)鍵是尋求經(jīng)濟(jì)及社會(huì)發(fā)展市場(chǎng)機(jī)制與政府調(diào)控的最佳結(jié)合點(diǎn)。 回顧我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革20年的實(shí)踐，首先闡明我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革問題癥結(jié)：醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)化不是醫(yī)改尚不成功根源，根源在于不能完全市場(chǎng)化，而政府選擇的缺陷又使市場(chǎng)失靈得不到有效干預(yù)。 通過對(duì)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源投入不足、效率低下和配置不公平等三方面的實(shí)證分析，進(jìn)一步論證了政府選擇的缺位、錯(cuò)位和越位。從而指出改進(jìn)政府選擇

3、而非放棄市場(chǎng)化是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的發(fā)展思路。 本文還從全球化醫(yī)療保障體制改革著手，分析了以美國(guó)為代表的市場(chǎng)化主導(dǎo)型、以加拿大為代表的完全政府主導(dǎo)型和以德國(guó)為代表的社會(huì)主導(dǎo)型三種發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的模式，從而得出啟示：強(qiáng)化政府監(jiān)管和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的并行不悖，是各國(guó)共同特征。走向有管理的市場(chǎng)化是全球性醫(yī)療改革的大趨勢(shì)。 研究認(rèn)為，在政府起主導(dǎo)作用的前提下,引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，走有管理的市場(chǎng)化是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的發(fā)展方向。政