126例健康成人高分辨率肛門直腸測壓正常值及其影響因素研究.pdf

1、研究背景和目的:
　　肛門直腸測壓能夠幫助了解、量化及評估肛管、直腸的自制排便功能,為排便異常等肛管、直腸疾病的深入研究提供病理生理學(xué)依據(jù),并可指導(dǎo)臨床治療,同時肛門直腸測壓還可用于指導(dǎo)生物反饋治療,判斷肛門直腸疾病手術(shù)療效,是一種安全、簡便、無創(chuàng)、客觀的檢測技術(shù)。肛門直腸測壓已廣泛應(yīng)用于臨床診斷及研究,從傳統(tǒng)的尖端導(dǎo)管測壓到水灌注測壓系統(tǒng),再到高分辨率肛門直腸測壓系統(tǒng),直至3D高清晰度測壓系統(tǒng)的出現(xiàn),肛門直腸測壓的技術(shù)方法取得了

2、快速的進(jìn)步。前期研究已分別有運(yùn)用上述測壓系統(tǒng)得出健康成人肛門直腸功能各參數(shù)正常值范圍的論述。正因為如此,目前仍缺乏運(yùn)用統(tǒng)一的測壓系統(tǒng)和技術(shù)方法來得出肛門直腸功能參數(shù)正常值范圍的研究,或者運(yùn)用了統(tǒng)一的設(shè)備及技術(shù)方法,卻在受試者選擇上存在種族、性別、年齡范圍、樣本量等的差異,這給肛門直腸測壓在臨床及科研上的深入應(yīng)用造成局限。因此,我們的研究旨在運(yùn)用統(tǒng)一的高分辨率肛門直腸測壓系統(tǒng)及測試方法,建立健康成人肛門直腸各功能參數(shù)正常值范圍,并探討年齡

3、、性別、冷刺激等對肛門直腸測壓的影響。
　　研究方法:
　　㈠健康成人高分辨率肛門直腸測壓正常值及年齡、性別差異
　　對符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)的20-65歲(40歲及以下67例,40歲以上59例)共126例(男性50例,女性76例)健康成人以左側(cè)臥位進(jìn)行肛門直腸測壓,依次記錄并分析肛管靜息壓,肛管最大榨縮壓,肛門括約肌功能長度(高壓帶長度),模擬排便時直腸肛門動力(肛管殘余壓,直腸肛管壓力差,肛門松弛率),直腸感覺閾值(初

4、始感覺閾值,初始便意閾值,急迫便意閾值,最大耐受閾值),并得出性別及年齡對肛門直腸測壓參數(shù)的影響。試驗分組如下:
　?、傩詣e:男性50例,女性76例;
　　②年齡:40歲及以下67例,40歲以上59例。
　　㈡冷刺激條件對健康成人高分辨率肛門直腸測壓的影響
　　針對上述符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)健康成人志愿者,在征求其同意并考慮其個人耐受的情況下,完成對其中64例志愿者在正常測壓后的冷刺激測壓。其方法為在完成正常測壓后,

5、繼續(xù)囑志愿者將右手手掌完全浸于裝有0℃冷水的恒溫容器中,1min/次,每次間隔15s,如此反復(fù)循環(huán),并重復(fù)上述數(shù)據(jù)采集和記錄過程,直到記錄到所需要的所有數(shù)據(jù)結(jié)束冷刺激實驗。分析其與正常測壓參數(shù)的差異。
　　研究結(jié)果:
　?、褰】党扇烁叻直媛矢亻T直腸測壓正常值及年齡、性別等差異
　　①健康成人高分辨率肛門直腸測壓正常值:126例健康成人肛門直腸測壓正常值(均值±標(biāo)準(zhǔn)差):肛管平均靜息壓71.8±17.3mmHg;肛管最大

6、靜息壓79.3±17.8mmHg;肛管最大榨縮壓178.7±52.8mmHg;收縮持續(xù)時間12.2±3.6s;肛門括約肌功能長度(高壓帶長度)3.4±0.6cm;模擬排便時肛管殘余壓63.8±20.5mmHg,直腸肛管壓力差-10.1±20.4mmHg,肛門松弛率37.0±11.5％;初始感覺閾值47.4±10.0ml,初始便意閾值84.5±18.2ml,急迫便意閾值125.8±28.5ml,最大耐受閾值175.5±36.1ml。

7、>　?、诓煌詣e組肛門直腸動力的比較:男女性在平均靜息壓、最大靜息壓、肛門括約肌功能長度、最大收縮持續(xù)時間上沒有顯著的差異。而男性肛管最大榨縮壓較之女性明顯增高。模擬排便時,男性肛管殘余壓高于女性,女性肛管松弛率高于男性,男女性直腸肛管壓力差無明顯差異。直腸感覺閾值方面,男女性在初始感覺閾值、初始便意閾值及急迫便意閾值方面無統(tǒng)計學(xué)差異,而男性最大耐受閾值高于女性。
　　③年齡變化與肛門直腸動力變化的關(guān)系:在≤40歲及>40歲兩個年

8、齡組間的對比中,較年輕組與較年長組在肛門括約肌功能長度、最大收縮持續(xù)時間上沒有顯著的差異。而平均靜息壓、最大靜息壓、肛管最大榨縮與年齡存在負(fù)相關(guān)。模擬排便時,肛管殘余壓、肛管松弛率、直腸肛管壓力差在兩個年齡組中無明顯差異。直腸感覺閾值方面,較年輕組與較年長組初始感覺閾值、初始便意閾值及最大耐受閾值方面無統(tǒng)計學(xué)差異,而隨著年齡的增加,急迫便意閾值呈下降趨勢。
　?、胬浯碳l件對健康成人高分辨率肛門直腸測壓的影響:在冷刺激條件下,健康

9、成人肛管最大靜息壓及平均靜息壓較正常測壓值高,而兩組間最大收縮壓及收縮持續(xù)時間無明顯差異。冷刺激條件下肛門括約肌功能長度(高壓帶長度)較正常狀態(tài)下縮短。模擬排便時,冷刺激組直腸肛門壓力差負(fù)值小于正常組。直腸感覺方面,冷刺激組急迫便意閾值及最大耐受閾值均高于正常組,而兩組間初始感覺閾值及初始便意閾值無明顯差異。
　　結(jié)論:
　　1、本試驗通過對126例健康成人進(jìn)行高分辨率肛門直腸測壓研究,初步建立了中國健康成人肛門直腸動力檢測