EV71致手足口病流行特征分析及環(huán)境污水監(jiān)測的初步研究.pdf

1、目的：
　　1、2008年開始于安徽阜陽，以EV71為主要流行株的手足口病暴發(fā)，重癥和死亡病例顯著增加，疫情席卷全國，嚴重威脅兒童的健康，成為重要的公共衛(wèi)生問題之一；國內(nèi)很多學者也第一時間把研究的方向轉(zhuǎn)向手足口病及其重癥的危險因素探索。但是有關(guān)EV71致手足口病系統(tǒng)的流行特征分析，及對EV71致手足口病的流行強度估計，已有的文獻報告較少。為更有效的開展EV71防控工作，有必要對福建省近年的EV71致手足口病疫情特征進行分析，并估算

2、EV71的既往流行強度，推測其流行的長期趨勢。
　　2、已有的常規(guī)的致病性腸道病毒監(jiān)測，包括APF病例監(jiān)測和H FMD病例監(jiān)測。有研究表明，環(huán)境標本中腸道病毒的監(jiān)測，是病原監(jiān)測的重要補充。為了更好的監(jiān)測福建省致病的腸道病毒流行株，包括致手足口病的EV71，有必要開展環(huán)境腸道病毒監(jiān)測，并對監(jiān)測方法進行初步探討。
　　方法：
　　1、從《中國疾病預防控制信息系統(tǒng)》網(wǎng)絡(luò)平臺導出手足口病個案卡后，運用SAS9.3軟件建立數(shù)據(jù)庫

3、和有關(guān)分析。采用描述性流行病學方法闡述EV71致手足口病的三間分布；率的比較采用卡方檢驗和Cochran-Armitage趨勢卡方檢驗；logistic回歸多因素分析重癥手足口病的危險因素；根據(jù)不同年度、地區(qū)、病情的EV71感染率，估算EV71致手足口病的流行強度。
　　2、采用RT-PCR法定性檢測環(huán)境污水中常見致手足口病的腸道病毒株；采用陰離子膜吸附法對環(huán)境污水中腸道病毒進行濃縮收集；采用細胞培養(yǎng)分離的方法進行病毒分離；采用血

4、清中和試驗和測序法進行毒株鑒定。
　　結(jié)果:
　　1、福建省2008-2013年共監(jiān)測到EV71致手足口病7501例，其中重癥1169例，占總重癥病例的77.62％，死亡74例，占總死亡病例的98.67%；流行趨勢與總病例吻合，每年6月份和10月份是流行高峰；各設(shè)區(qū)市手足口病中EV71感染率不同，其中泉州市、三明市和廈門市分別有94.72%、90.36%和89.83%的重癥病例由EV71感染引發(fā)，而福州市有32.48%的重癥

5、病例由非EV71病毒感染引發(fā)；5歲及以下兒童報告病例累計占96.47%，2歲及以下兒童的報告死亡病例累計占94.59%。
　　2、多因素分析結(jié)果顯示，EV71感染、<1歲、1~2歲、現(xiàn)住址為鄉(xiāng)鎮(zhèn)病例、發(fā)病后拖延就診時間是危險因素，其OR值分別為4.82、3.01、1.88、1.65、1.11。
　　3、手足口病確診病例中，EV71感染比例逐年下降；但是估算的由EV71引發(fā)的手足口病年度發(fā)病率高低順序為2012、2010、20

6、11、2013、2009和2008年；感染EV71后，發(fā)展成為重癥手足口病的概率在10.42‰~16.92‰之間波動，無下降趨勢。
　　4、2013年度，環(huán)境污水RT-PCR定性檢測EV71幾乎全年陽性；通過分離培養(yǎng)，鑒定出毒株153株，分15種型別，其中ECHO7占40.74%，PV占22.96%，ECHO6占11.33%。無EV71。
　　5、EV71在不同溫度、pH值條件下，隨時間增長，滴度逐漸下降，與ECHO7相比，

7、無差異。在一定溫度范圍（≤36℃）和pH值條件（3~8）下，24h~48h的病毒滴度變化程度不大。
　　結(jié)論:
　　雖然確診病例中EV71的感染率逐年下降，但2008年以來，人群由EV71感染致手足口病的流行高峰應該在2010-2012年；EV71感染手足口病后發(fā)展成重癥的概率病沒有逐年下降；要警惕6月份和10月份年度流行高峰時，可能出現(xiàn)的重癥、死亡病例疫情，其中低年齡組、鄉(xiāng)鎮(zhèn)病例和延遲就診病例是重點人群。
　　環(huán)境污