肝移植術(shù)后患者膽汁酶學指標的監(jiān)測.pdf

1、目的:研究肝移植術(shù)后患者膽汁酶學指標變化與肝功能恢復(fù)的關(guān)系，尋找建立一種肝移植術(shù)后快速簡便易行的肝功能早期恢復(fù)生物化學監(jiān)測指標。
　　方法:研究了31例肝移植術(shù)后病例，監(jiān)測術(shù)后十天T管引流膽汁總共310份標本。經(jīng)過反復(fù)標本處理方法的嘗試、項目篩選、對肝移植術(shù)后患者膽汁處理后進行酶學動態(tài)監(jiān)測，并與同期血清生化指標、臨床病情記錄相比較，最終檢測集中在膽汁總膽汁酸(TBA)、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(GGT)和堿性磷酸酶(ALP)。將每日ALP

2、、GGT、ALT、TBA值用SPSS19.0軟件計算出31例患者每日各指標均值，其中將10天ALP、GGT變化用SPSS19.0繪圖，反映患者術(shù)后膽汁ALP、GGT變化趨勢。用10天均值通過SPSS19.0使用雙側(cè)Spearman相關(guān)性檢驗方法得出ALP與TBA、ALP與ALT、GGT與TBA、GGT與ALT每日相關(guān)性和十日均數(shù)總計相關(guān)性。
　　結(jié)果:膽汁各指標中堿性磷酸酶(ALP)和γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(GGT)能反映肝功能損傷和恢

3、復(fù)情況，ALP在術(shù)后第一天與血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)顯著相關(guān)(P＜0.05)、第八天與膽汁中總膽汁酸(TBA)顯著相關(guān)(P＜0.01)，GGT在術(shù)后第二、三天與血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)顯著相關(guān)(P＜0.05)，第二天、七至十天與膽汁TBA顯著相關(guān)(P＜0.01)。
　　結(jié)論:肝移植術(shù)后前四天GGT、ALP與肝損傷有關(guān)，第五至十天與肝功能恢復(fù)有關(guān)。膽汁酸是及時反映肝移植術(shù)前和術(shù)后肝功能的情況重要指標，所以膽汁酸分泌量的增加可以說明移

4、植術(shù)后肝功能的恢復(fù)，膽汁酸可作為觀察移植術(shù)后肝功能變化的較敏感的指標之一。實驗結(jié)果表明術(shù)后7至10日膽汁GGT與膽汁TBA有顯著相關(guān)性(P＜0.01)，8日膽汁ALP與膽汁TBA有顯著相關(guān)性(P＜0.05)。膽汁ALP與膽汁TBA十日相關(guān)系數(shù)r=0.418，膽汁GGT與膽汁TBA相關(guān)性系數(shù)r=0.394;膽汁ALP、GGT自第五天開始穩(wěn)步上升。這都說明在肝移植術(shù)后第五天開始肝臟逐漸由肝損傷轉(zhuǎn)向肝功能恢復(fù)，并且肝功能逐漸上升，其表現(xiàn)是膽汁

5、包括膽汁TBA升高。膽汁GGT同膽汁TBA顯著相關(guān)，而且比膽汁ALP更靈敏地反映移植術(shù)后肝功能的恢復(fù)。
　　而血清ALT對診斷肝細胞壞死的意義較大，但由于其廣泛存在于其他細胞中，所以其特異性較差。本實驗中由于選取的主要為肝癌及乙肝肝硬化肝移植術(shù)后病人，無其他原發(fā)或并發(fā)疾病，所以可以肯定血清ALT變化源于術(shù)后肝臟變化。移植術(shù)后短期血清ALT增高主要來自于肝臟損傷，肝臟自供體取下后在灌注液的保存下送至手術(shù)醫(yī)院并移植至受體過程中，肝細胞

6、和膽管上皮細胞不可避免地受到損傷。本實驗中膽汁GGT在第2至4、7至10日呈升高趨勢;膽汁GGT與血清ALT在術(shù)后第2、3天及第7天(P＜0.05)有顯著相關(guān)性，兩者十日均值相關(guān)系數(shù)r=-0.321。膽汁ALP與血清ALT在術(shù)后第1天r=0.397(P＜0.05)，兩者十日均值相關(guān)系數(shù)r=-0.879且P＜0.01顯著相關(guān)。肝移植患者在術(shù)后膽汁生成增多帶來膽汁酸量的升高，而由于膽汁酸是非經(jīng)典表面活性劑和去污劑，對膽管上皮細胞造成損傷增多

7、。ALP、GGT存在于膽管上皮細胞中，GGT、ALP是反映移植肝膽道損傷的主要指標，隨著膽管上皮細胞的損傷釋放入膽汁，所以有膽汁TBA升高伴隨膽汁ALP、GGT升高的趨勢。同時在上述過程中肝細胞損傷逐步恢復(fù)、血清ALT逐步下降，所以膽汁ALP、GGT和血清ALT相關(guān)系數(shù)呈負值。說明膽汁ALP、GGT在術(shù)后可以反映肝臟缺血再灌注損傷程度。
　　綜上所述，我們可以用簡易膽汁處理方法和全自動生物化學檢測方法，為肝移植術(shù)后患者創(chuàng)建具有無創(chuàng)