高齡閉角型青光眼患者術(shù)后早期眼表變化的臨床研究.pdf

1、目的:初步探討65歲～81歲高齡閉角型青光眼患者小梁切除手術(shù)本身及抗代謝藥物5-氟尿嘧啶對(duì)術(shù)眼早期淚膜穩(wěn)定性及眼表結(jié)構(gòu)的臨床研究。
　　 方法:選取2009年10月～2011年6月期間在山東省立醫(yī)院行小梁切除術(shù)，且材料保存完整的高齡閉角型青光眼患者共105例，105眼。其中男60例，60眼，女45例45眼。年齡65～81歲，平均年齡為74.53±8.16歲。根據(jù)患者自身?xiàng)l件（包括年齡、Tenon囊、眼壓等情況）術(shù)中是否應(yīng)用抗代謝

2、藥物5-氟尿嘧啶(5-FU)將實(shí)驗(yàn)分為5-FU組（實(shí)驗(yàn)組）和未用組（空白對(duì)照組）。所有受試者采用自身對(duì)照的方法分別于術(shù)前、術(shù)后7天、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月對(duì)隨訪患者依次進(jìn)行常規(guī)眼科檢查及眼表結(jié)構(gòu)實(shí)驗(yàn)。觀察指標(biāo)包括眼壓(intraocular pressure IOP)、淚膜破裂時(shí)間(break up time BUT)、淚液分泌試驗(yàn)(Schirmer testⅠ STⅠ)、角膜熒光素染色(Fluorescein staining of

3、cornea FL)、結(jié)膜印記細(xì)胞學(xué)檢查(conjunctivaimpression cytology CIC)實(shí)驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)學(xué)上采用配對(duì)t檢驗(yàn)比較各項(xiàng)結(jié)果在術(shù)后各時(shí)間段與術(shù)前的差異以及術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月時(shí)5-氟尿嘧啶(5-FU)組與未用組之間的差異。并得出小梁切除術(shù)后眼表病理生理變化的規(guī)律。注意眼壓值、淚膜破裂時(shí)間、結(jié)膜印跡細(xì)胞學(xué)檢查每眼均測(cè)量3次，取平均值作為最終結(jié)果。全部檢查均由同一人在同一間暗室內(nèi)進(jìn)行，暗室內(nèi)要嚴(yán)格保持安靜無(wú)風(fēng)、恒溫恒

4、濕的條件。
　　 結(jié)果:1.眼壓:術(shù)后1周眼壓正常者105例(100％)，術(shù)后1個(gè)月眼壓正常者102(97.1％)，術(shù)后3月眼壓正常者96例(91.4％)，術(shù)后6月眼壓正常者90例(85.7％)，術(shù)后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)與術(shù)前比較均有顯著性差異(P＜0.01)。
　　 2.眼表檢查指標(biāo):術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月與術(shù)前相比，淚液分泌實(shí)驗(yàn)Schirmer testⅠ(STⅠ)顯示淚液分泌減少(P＜0.01)，淚膜破裂時(shí)間(BUT)縮短(P

5、＜0.01)，角膜熒光素染色(FL)評(píng)分增高(P＜0.01)，結(jié)膜杯狀細(xì)胞(CIC)密度下降(P＜0.01)。術(shù)后3個(gè)月淚膜破裂時(shí)間以及淚液分泌量比較術(shù)前無(wú)明顯差異(P＞0.01)，而結(jié)膜杯狀細(xì)胞密度、淚膜和眼表活體熒光素染色情況與術(shù)前比較仍有明顯差異(P＜0.01)。直到術(shù)后6個(gè)月眼表活體熒光素染色情況，結(jié)膜杯狀細(xì)胞較術(shù)前無(wú)顯著差異(P＞0.01)。同時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)中應(yīng)用5-氟尿嘧啶（5-FU）的19例(19眼)青光眼患者在術(shù)后6個(gè)月仍存在

6、角膜熒光素染色著染程度重(P＜0.01)，淚膜破裂時(shí)間縮短(P＜0.01)、淚液分泌實(shí)驗(yàn)Schirmer testⅠ(STⅠ)顯示淚液分泌量減少的情況(P＜0.01)。而術(shù)前與對(duì)照組比較無(wú)顯著差異(P＞0.01)。
　　 結(jié)論:1.本研究證實(shí)青光眼小梁切除術(shù)能明顯降低患者病理性高眼壓，改善患者眼脹、眼疼、頭疼等癥狀。是治療青光眼的有效手段。
　　 2.同時(shí)青光眼小梁切除手術(shù)影響術(shù)眼淚液的分泌量和分布，顯著縮短淚膜破裂時(shí)間

7、，降低淚膜的穩(wěn)定性，甚至能誘發(fā)干眼癥。但隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，術(shù)眼淚液的分泌以及淚膜的穩(wěn)定性可以逐步改善，術(shù)后第3個(gè)月基本恢復(fù)術(shù)前水平。
　　 3.青光眼小梁切除術(shù)造成結(jié)膜杯狀細(xì)胞密度降低，術(shù)后較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)仍不能恢復(fù)，是患者長(zhǎng)期眼部不適感的主要原因。
　　 4.青光眼小梁切除術(shù)術(shù)中應(yīng)用抗代謝藥物5-氟尿嘧啶（5-FU）的患者，眼干、眼澀等癥狀及實(shí)驗(yàn)指標(biāo)與對(duì)照組比較在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)的顯著差異。提示抗代謝藥物5-氟尿嘧啶(5-