高齡閉角型青光眼患者術后早期眼表變化的臨床研究.pdf

1、目的:初步探討65歲～81歲高齡閉角型青光眼患者小梁切除手術本身及抗代謝藥物5-氟尿嘧啶對術眼早期淚膜穩(wěn)定性及眼表結構的臨床研究。
　　 方法:選取2009年10月～2011年6月期間在山東省立醫(yī)院行小梁切除術，且材料保存完整的高齡閉角型青光眼患者共105例，105眼。其中男60例，60眼，女45例45眼。年齡65～81歲，平均年齡為74.53±8.16歲。根據(jù)患者自身條件（包括年齡、Tenon囊、眼壓等情況）術中是否應用抗代謝

2、藥物5-氟尿嘧啶(5-FU)將實驗分為5-FU組（實驗組）和未用組（空白對照組）。所有受試者采用自身對照的方法分別于術前、術后7天、1個月、3個月、6個月對隨訪患者依次進行常規(guī)眼科檢查及眼表結構實驗。觀察指標包括眼壓(intraocular pressure IOP)、淚膜破裂時間(break up time BUT)、淚液分泌試驗(Schirmer testⅠ STⅠ)、角膜熒光素染色(Fluorescein staining of

3、cornea FL)、結膜印記細胞學檢查(conjunctivaimpression cytology CIC)實驗。統(tǒng)計學上采用配對t檢驗比較各項結果在術后各時間段與術前的差異以及術前、術后6個月時5-氟尿嘧啶(5-FU)組與未用組之間的差異。并得出小梁切除術后眼表病理生理變化的規(guī)律。注意眼壓值、淚膜破裂時間、結膜印跡細胞學檢查每眼均測量3次，取平均值作為最終結果。全部檢查均由同一人在同一間暗室內進行，暗室內要嚴格保持安靜無風、恒溫恒

4、濕的條件。
　　 結果:1.眼壓:術后1周眼壓正常者105例(100％)，術后1個月眼壓正常者102(97.1％)，術后3月眼壓正常者96例(91.4％)，術后6月眼壓正常者90例(85.7％)，術后各個時間點與術前比較均有顯著性差異(P＜0.01)。
　　 2.眼表檢查指標:術后1周、術后1個月與術前相比，淚液分泌實驗Schirmer testⅠ(STⅠ)顯示淚液分泌減少(P＜0.01)，淚膜破裂時間(BUT)縮短(P

5、＜0.01)，角膜熒光素染色(FL)評分增高(P＜0.01)，結膜杯狀細胞(CIC)密度下降(P＜0.01)。術后3個月淚膜破裂時間以及淚液分泌量比較術前無明顯差異(P＞0.01)，而結膜杯狀細胞密度、淚膜和眼表活體熒光素染色情況與術前比較仍有明顯差異(P＜0.01)。直到術后6個月眼表活體熒光素染色情況，結膜杯狀細胞較術前無顯著差異(P＞0.01)。同時發(fā)現(xiàn)術中應用5-氟尿嘧啶（5-FU）的19例(19眼)青光眼患者在術后6個月仍存在

6、角膜熒光素染色著染程度重(P＜0.01)，淚膜破裂時間縮短(P＜0.01)、淚液分泌實驗Schirmer testⅠ(STⅠ)顯示淚液分泌量減少的情況(P＜0.01)。而術前與對照組比較無顯著差異(P＞0.01)。
　　 結論:1.本研究證實青光眼小梁切除術能明顯降低患者病理性高眼壓，改善患者眼脹、眼疼、頭疼等癥狀。是治療青光眼的有效手段。
　　 2.同時青光眼小梁切除手術影響術眼淚液的分泌量和分布，顯著縮短淚膜破裂時間

7、，降低淚膜的穩(wěn)定性，甚至能誘發(fā)干眼癥。但隨著時間的延長，術眼淚液的分泌以及淚膜的穩(wěn)定性可以逐步改善，術后第3個月基本恢復術前水平。
　　 3.青光眼小梁切除術造成結膜杯狀細胞密度降低，術后較長時間內仍不能恢復，是患者長期眼部不適感的主要原因。
　　 4.青光眼小梁切除術術中應用抗代謝藥物5-氟尿嘧啶（5-FU）的患者，眼干、眼澀等癥狀及實驗指標與對照組比較在較長時間內仍有統(tǒng)計學的顯著差異。提示抗代謝藥物5-氟尿嘧啶(5-