SchatzkerⅥ型脛骨平臺(tái)骨折兩種內(nèi)固定方法的生物力學(xué)對(duì)比研究.pdf

1、目的：脛骨平臺(tái)骨折是一種復(fù)雜的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，往往源于高能量損傷。復(fù)雜的脛骨平臺(tái)骨折——包括Schatzker分型中的V型和VI型，雙側(cè)平臺(tái)均有骨折，治療尤其困難，往往很難在滿意的復(fù)位固定和避免軟組織進(jìn)一步損傷之間找到一個(gè)平衡點(diǎn)。按照AO堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定的原則，傳統(tǒng)的手術(shù)方法是在切開(kāi)復(fù)位的同時(shí)，在外側(cè)和內(nèi)側(cè)均使用支持鋼板，以獲得牢固的穩(wěn)定性。但由于脛骨內(nèi)側(cè)缺乏肌肉覆蓋，使用支持鋼板需要廣泛的軟組織剝離，所以術(shù)后容易發(fā)生切口感染或皮膚張力過(guò)大導(dǎo)致傷

2、口不愈合，嚴(yán)重者將導(dǎo)致骨髓炎。單側(cè)鋼板固定的治療方法雖然減少了軟組織并發(fā)癥，但對(duì)嚴(yán)重粉碎性脛骨平臺(tái)骨折的固定不夠穩(wěn)定。目前，對(duì)于脛骨平臺(tái)雙髁骨折的手術(shù)治療主要有：經(jīng)皮穿刺或有限切開(kāi)復(fù)位加外固定支架固定；外側(cè)使用堅(jiān)強(qiáng)支持鋼板，內(nèi)側(cè)使用短節(jié)段抗滑鋼板；以及近年來(lái)涌現(xiàn)的源自MIPPO技術(shù)的LCP、LISS內(nèi)固定系統(tǒng)等等。但是如何合理地選用尚存在爭(zhēng)議。為此，本實(shí)驗(yàn)選用外側(cè)支撐鋼板輔以內(nèi)后側(cè)短抗滑.重建鋼板與傳統(tǒng)雙側(cè)支持鋼板兩種方法在國(guó)人膝關(guān)節(jié)標(biāo)

3、本上進(jìn)行生物力學(xué)測(cè)試，以了解生物力學(xué)性能，為臨床使用提供強(qiáng)有力的理論依據(jù)。 方法：選用成人尸體脛骨標(biāo)本6對(duì)，均為男性，死亡年齡54-68歲，平均年齡60.1歲。排除既往外傷、骨病、代謝性疾病史。所有脛骨標(biāo)本從膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)處離斷，盡量去除軟組織，經(jīng)X光測(cè)試排除畸形、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松等病理情況。利用QCT對(duì)干骺端進(jìn)行骨密度測(cè)定，并計(jì)算密度差異是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。將標(biāo)本分隨機(jī)為A、B兩組，用電動(dòng)寬鋸從脛骨平臺(tái)中央向內(nèi)外側(cè)方向截割，內(nèi)外側(cè)骨

4、皮質(zhì)離斷點(diǎn)分別距脛骨平臺(tái)面約4CM、6CM，然后連接兩側(cè)切割點(diǎn)再次截割，形成三角形骨折模型，即為SchatzkerVI型脛骨平臺(tái)骨折模型。將骨折復(fù)位后，A組給予外側(cè)支持鋼板輔以后內(nèi)側(cè)短防滑.重建鋼板固定，B組給予內(nèi)外側(cè)雙支持鋼板聯(lián)合固定。造模完成后，均給予X線檢查，證實(shí)骨折復(fù)位的成功和內(nèi)固定植入位置的準(zhǔn)確性。將標(biāo)本置入生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)機(jī)并行牢固固定，采用同一尸體的股骨遠(yuǎn)端對(duì)標(biāo)本脛骨平臺(tái)做垂直加載力學(xué)實(shí)驗(yàn)。通過(guò)專用的計(jì)算機(jī)軟件直接得出標(biāo)本的載

5、荷和位移大小。選取800N、1000N、1200N時(shí)標(biāo)本的位移和位移為3CM時(shí)的加載負(fù)荷作為比較數(shù)據(jù)，使用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行配對(duì)設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)，P≤0.05為差異具有顯著性意義，得出結(jié)論。 結(jié)果：外側(cè)支持鋼板輔以后內(nèi)側(cè)短防滑.重建鋼板組在800N、1000N、1200N的負(fù)荷下出現(xiàn)的縱向壓縮位移分別為0.285±0.046mm、0.379±0.039mm、0.486±0.040mm，而內(nèi)外側(cè)雙支持鋼板聯(lián)合固定組則分

6、別為0.271±0.041mm、0.361±0.042mm、0.464±0.04mm。進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)后，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異無(wú)顯著性(P>0.05)。垂直位移3cm為系統(tǒng)失效標(biāo)準(zhǔn)，此時(shí)外側(cè)支持鋼板輔以后內(nèi)側(cè)短防滑-重建鋼板組的載荷為2768±32.484N，而內(nèi)外側(cè)雙支持鋼板聯(lián)合固定組的載荷為2804±39.090N，進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)后，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上同樣無(wú)顯著差異性(P>0.05)。 結(jié)論：外側(cè)支持鋼板輔以后內(nèi)側(cè)短防滑-重建鋼板固定Sc