體檢發(fā)現(xiàn)蛋白尿和-或血尿患者的臨床分析及隨訪.pdf

1、在腎病科日常診療工作中,經(jīng)?？捎龅揭蝮w檢發(fā)現(xiàn)蛋白尿和/或血尿而前來就診的患者.該研究旨在分析這類患者的腎臟臨床-病理特點(diǎn),探討其預(yù)后及影響因素,包括血尿、蛋白尿、高血壓、起病時(shí)腎功能、激素治療和腎臟病理改變程度對(duì)腎功能進(jìn)展的影響,討論在人群中開展尿液普查的重要性以及體檢發(fā)現(xiàn)蛋白尿和/或血尿患者盡早行進(jìn)一步診療措施如腎活檢的臨床意義.【方法】1989年1月~2002年4月3155例腎活檢病例中,142例系體檢發(fā)現(xiàn)的蛋白尿和/或血尿患者.根

2、據(jù)尿常規(guī)檢查結(jié)果分為三組:單純血尿組、單純蛋白尿組、血尿合并蛋白尿組.不同日3次安靜坐位測(cè)量收縮壓>140mmHg和/或舒張壓>90mmHg為高血壓,Ccr<90ml/min為腎功能不全,Ccr<15ml/min為終末期腎病(ESRD),血尿酸>420 μ mol/L為高尿酸血癥.腎臟病理觀察指標(biāo)包括系膜細(xì)胞增生、系膜基質(zhì)增多、腎小球硬化、淋巴細(xì)胞浸潤、腎小管萎縮和間質(zhì)纖維化,IgA腎病分級(jí)按Haas標(biāo)準(zhǔn).142例患者中,有51例的隨訪

3、時(shí)間在一年以上.血尿的轉(zhuǎn)歸結(jié)果分為二組:①持續(xù)存在;②緩解,尿紅細(xì)胞<3個(gè)/HPF.蛋白尿的轉(zhuǎn)歸結(jié)果分為三組:①增加,尿蛋白水平升高一倍以上;②緩解,尿蛋白<0.15g/24h;③穩(wěn)定,介于前二者之間.以血肌酐值并結(jié)合其它臨床體征的變化作為判斷患者預(yù)后的主要依據(jù),血肌酐值較隨訪開始時(shí)上升>50﹪者歸入進(jìn)展組.治療前后臨床情況比較用t檢驗(yàn),預(yù)后危險(xiǎn)因素用Logistic回歸分析.【結(jié)論】體檢發(fā)現(xiàn)蛋白尿和/或血尿患者的腎臟病變程度有時(shí)與臨床