深圳市梅毒疫情時(shí)空分布特征和防治策略研究.pdf

1、研究背景：
　　 梅毒是一種慢性接觸性傳染病，其病原體是蒼白螺旋體，這是一種對(duì)人有嚴(yán)重致病性的螺旋體，能侵犯任何器官，產(chǎn)生各種癥狀。其主要的傳播途徑是血液傳播、性傳播和母嬰垂直傳播。梅毒早期治療效果較好，但是晚期梅毒可導(dǎo)致多器官的損壞，治愈困難，嚴(yán)重時(shí)可致死。在《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》中梅毒是列為乙類(lèi)防治管理的病種。雖然梅毒可以通過(guò)避孕套以及有效且相對(duì)低廉的治療方案得到有效地預(yù)防，但目前依然是一個(gè)全球性的公共衛(wèi)生問(wèn)題，每年

2、受感染者估計(jì)達(dá)1200萬(wàn)人，并且這些新感染者中超過(guò)90％發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家。在過(guò)去10年里，世界各地的公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)報(bào)告的梅毒病例數(shù)大幅上升，并且由于近年來(lái)男男性行為人群的不安全性行為增加更是加劇了這種趨勢(shì)。此外，商業(yè)性工作者，人口流動(dòng)性加劇，多性伴人群增加等因素也導(dǎo)致了梅毒發(fā)病數(shù)的增加。
　　 深圳市梅毒的疾病負(fù)擔(dān)也很重，初步估計(jì)感染者超過(guò)8萬(wàn)人。深圳自中國(guó)改革開(kāi)放以來(lái)，特別是20世紀(jì)90年代末以后，由于人群性觀念和婚姻觀念的改變

3、加上暗娼和吸毒人群的增加，梅毒發(fā)病例數(shù)出現(xiàn)了爆炸式的增長(zhǎng)。深圳市梅毒在1983年到1993年呈低流行狀況，自1994年后出現(xiàn)了成倍的增長(zhǎng)，特別是2004年以來(lái)，增長(zhǎng)更快，到2008年年末，發(fā)病率達(dá)到了49.80/10萬(wàn)人，位于廣東省各地級(jí)市的發(fā)病率首位，是廣東省平均發(fā)病水平的1.49倍，是全國(guó)平均發(fā)病水平的2.36倍。而且在2008年，深圳市新報(bào)告梅毒感染者6295例，梅毒報(bào)告發(fā)病數(shù)已經(jīng)居于37種法定報(bào)告?zhèn)魅静〉牡诙弧Ｃ范疽呀?jīng)成為了深

4、圳市一個(gè)值得關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題。
　　 近年來(lái)，老年性病發(fā)病數(shù)在世界范圍內(nèi)也出現(xiàn)了上升的趨勢(shì)，老年人離婚，分居或喪偶的情形要多于年輕人，這些因素都是促進(jìn)了性傳播感染的風(fēng)險(xiǎn)增加的因素，而且老年人不太可能堅(jiān)持使用避孕套。有研究表明，在進(jìn)行國(guó)際旅行的老年人中，越來(lái)越多的人在國(guó)外從事無(wú)保護(hù)的性行為。還有些多性伴的年輕人的性伙伴中包括有老年人，這也是促使老年人發(fā)病率上升的一個(gè)重要原因。深圳市近年來(lái)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)也發(fā)現(xiàn)老年梅毒發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，

5、因?yàn)槔夏耆丝赡艹蔀樾圆『虷IV傳播的中間環(huán)節(jié)，老年梅毒也成為了一個(gè)我們?cè)诜乐喂ぷ髦幸⒁獾膯?wèn)題。
　　 性病的預(yù)防和控制具有外部性，屬于公共產(chǎn)品范疇，在資源配置中存在市場(chǎng)失靈。這時(shí)就需要政府進(jìn)行干預(yù)以達(dá)到資源的最優(yōu)化，但是由于信息不完全，預(yù)算約束等條件的限制，政府的干預(yù)也不是萬(wàn)能的，而且政府的決策能力也影響性病防治的效果。因此需要對(duì)政府決策進(jìn)行分析，提高決策效率。深圳市近年來(lái)的性病防治工作力度在不斷加強(qiáng)，政府財(cái)政投入也逐年上升，

6、但是梅毒等性病的報(bào)告發(fā)病數(shù)卻呈加速上升的趨勢(shì)，因此需要了解梅毒的現(xiàn)狀，了解其所處的流行階段，因?yàn)樵谛圆鞑サ牟煌A段其需要采取的防治策略是不相同的。在了解梅毒現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，才能對(duì)資源進(jìn)行優(yōu)化配置，把有限的資源更多地分配到成本效益好的措施上，以更好地預(yù)防和控制梅毒等性病的傳播，提高的財(cái)政績(jī)效。
　　 研究目的：
　　 好的性病防治策略對(duì)性病防治至關(guān)重要，但是要制定恰當(dāng)?shù)姆乐尾呗裕枰獙?duì)梅毒的發(fā)病現(xiàn)狀，時(shí)空分布特征，流行趨勢(shì)

7、以及各干預(yù)措施的成本效益等詳細(xì)了解，這樣才能提高防治策略的績(jī)效。本研究的
　　 主要目的是：
　　 (1)了解深圳市近年來(lái)梅毒的發(fā)病現(xiàn)狀和時(shí)空分布特征，為制定性病防治政策服務(wù)。
　　 (2)建立深圳市梅毒傳播的系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)模型，預(yù)測(cè)梅毒發(fā)病趨勢(shì)，為防治政策提供參考。
　　 (3)模擬分析深圳市梅毒防治各種措施的防治效果和成本效益比。
　　 (4)建立深圳市50歲及以上男性梅毒的ARIMA時(shí)間序列預(yù)測(cè)

8、模型。
　　 研究方法：
　　 (1)深圳市梅毒的發(fā)病數(shù)據(jù)來(lái)源于“中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”中的“疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)”中深圳市2004－2010年的報(bào)告發(fā)病數(shù)；地理信息數(shù)據(jù)來(lái)源于深圳市1：10000的電子地圖；人口和經(jīng)濟(jì)學(xué)數(shù)據(jù)來(lái)源于深圳市統(tǒng)計(jì)局；行為學(xué)數(shù)據(jù)來(lái)源于專(zhuān)題調(diào)查和文獻(xiàn)。
　　 (2)本研究首先利用空間流行病學(xué)的方法對(duì)深圳市的一期和二期梅毒進(jìn)行時(shí)空掃描統(tǒng)計(jì)分析，并使用SaTSCan時(shí)空掃描統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行

9、分析，以了解深圳市梅毒發(fā)病的時(shí)間和空間分布特征。
　　 (3)采用系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)建模方法，利用VENSIM系統(tǒng)建模軟件，在分析梅毒的核心傳播人群——女性性工作者，橋梁人群——多性伴人群以及普通人群之間的性關(guān)系網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ)上，并且綜合考慮安全套使用，健康干預(yù)，篩查，人口經(jīng)濟(jì)學(xué)因素以及其他防治政策等各個(gè)因素對(duì)梅毒傳播的影響后，建立一個(gè)盡量真實(shí)地反應(yīng)深圳市梅毒傳播現(xiàn)狀的模型，模型中的很多參數(shù)，是通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查獲得。
　　 (4)各種干

10、預(yù)措施的成本分析，我們采用經(jīng)典的成本分析方法，通過(guò)專(zhuān)門(mén)設(shè)計(jì)的調(diào)查表，隨機(jī)抽取深圳市的10家性病防治機(jī)構(gòu)進(jìn)行專(zhuān)題調(diào)查，利用調(diào)查的數(shù)據(jù)，首先計(jì)算單位成本，然后計(jì)算總成本。并且通過(guò)建立的系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)模型，調(diào)整參數(shù)，模擬分析各種防治措施的成本效益比。
　　 (5)50歲及以上男性的梅毒發(fā)病趨勢(shì)預(yù)測(cè)，我們采用時(shí)間序列分析的方法，利用專(zhuān)門(mén)的時(shí)間序列分析軟件Eviews5.0建立ARIMA預(yù)測(cè)模型。
　　 研究結(jié)果：
　　 (1

11、)單純時(shí)空掃描發(fā)現(xiàn)，2005－2008年深圳市一期和二期梅毒主要聚集在寶安區(qū)和南山區(qū)交界的南山，南頭，新安，西鄉(xiāng)，和靠近香港的東門(mén)，蛇口，福田以及娛樂(lè)業(yè)比較發(fā)達(dá)的龍華，華富，黃貝等街道，這些聚集區(qū)域在這4年變化不大，但是各個(gè)集群有小部分的改變。其中各年最可能的集群分別位于龍華，翠竹，華富。2005－2008年的時(shí)空重排掃描分析則發(fā)現(xiàn)了10個(gè)集群，與單純空間掃描發(fā)現(xiàn)的聚集區(qū)域相似但是也有差異，在這10個(gè)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的聚集區(qū)域中民治，坂田和

12、大浪街道在單純空間掃描中未發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的集群，其他龍華，翠竹，黃貝，蛇口等7個(gè)街道在單純空間掃描分析時(shí)也發(fā)現(xiàn)了有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的集群。最可能的集群是2007－2008年的兩個(gè)相鄰的區(qū)域坂田和民治。前瞻性時(shí)空掃描分析方法對(duì)2005年11－12月的梅毒一期和二期報(bào)告病例進(jìn)行了模擬的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)掃描，發(fā)出了5個(gè)集群預(yù)警。
　　 (2)深圳市梅毒傳播的系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)模型構(gòu)建后，經(jīng)過(guò)2004—2009年的報(bào)告發(fā)病數(shù)的歷史數(shù)據(jù)檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)模型仿真模擬

13、值與歷史值的誤差的絕對(duì)值不超過(guò)5％，說(shuō)明運(yùn)行結(jié)果與實(shí)際數(shù)據(jù)高度擬合，該模型能有效代表實(shí)際系統(tǒng)，可以進(jìn)行模擬預(yù)測(cè)和政策分析。
　　 (3)通過(guò)系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)模型的模擬分析，無(wú)論采取現(xiàn)有的何種干預(yù)措施，都可以降低感染人數(shù)。通過(guò)模擬發(fā)現(xiàn)FSWs人群安全套使用率提高到75％和95％時(shí)，2010年大約需要投入243.67萬(wàn)元和385.81萬(wàn)元；測(cè)算出每投入79.53～89.7元，可以減少人群一例梅毒的感染；在FSWs安全套使用率在95％時(shí)，每

14、減少一例梅毒感染的所需的成本比FSWs安全套使用率在75％時(shí)更低一些。同時(shí)通過(guò)模擬多性伴人群的安全套使用率提高到75％的情況發(fā)現(xiàn)，通過(guò)大眾宣傳提高多性伴人群的安全套使用率，每投入140.93元，就可以減少1例梅毒感染。通過(guò)模擬提高FSWs人群篩查率來(lái)控制梅毒傳播發(fā)現(xiàn)，篩查率25％時(shí)，需要的總費(fèi)用為35.83萬(wàn)，篩查率要到達(dá)30％，需要費(fèi)用43.00萬(wàn)元。通過(guò)加強(qiáng)FSWs人群篩查來(lái)預(yù)防梅毒，每避免一例梅毒感染的花費(fèi)為280.68～398.

15、60元。通過(guò)模擬手術(shù)前全部篩查的情況，手術(shù)前全部篩查約需要花費(fèi)97.2萬(wàn)。通過(guò)手術(shù)前篩查，每減少一例梅毒感染的費(fèi)用為204.42元。如果維持現(xiàn)有防治效果，深圳市2010年梅毒防治的經(jīng)費(fèi)需求約為283.88萬(wàn)元。
　　 (4)用每個(gè)梅毒門(mén)診病人的花費(fèi)來(lái)對(duì)收益進(jìn)行估計(jì)。隨機(jī)調(diào)查性病門(mén)診就醫(yī)的梅毒患者50人，發(fā)現(xiàn)每例門(mén)診梅毒病人的平均花費(fèi)為959.46元。通過(guò)模擬分析，發(fā)現(xiàn)手術(shù)前篩查，F(xiàn)SWs健康教育，大眾宣傳，F(xiàn)SWs人群篩查等防治

16、措施的效益成本比分別為：4.69，10.7，9.24，3.42。
　　 (5)深圳市50歲及以上男性梅毒發(fā)病數(shù)呈上升趨勢(shì)，幾年來(lái)其發(fā)病主要聚集在蓮花和梅林街道。ARIM模型可以反映深圳市50歲及以上男性梅毒發(fā)病趨勢(shì)，擬合后的殘差經(jīng)過(guò)x2檢驗(yàn)，P值均大于0.05。
　　 研究結(jié)論：
　　 (1)深圳近年來(lái)的梅毒主要聚集在寶安區(qū)的龍華，西鄉(xiāng)，新安街道，南山區(qū)的南山，南頭，蛇口街道，福田區(qū)的福田，華富街道，羅湖區(qū)的翠竹

17、，東門(mén)和黃貝街道。幾年來(lái)的聚集區(qū)域變化不大，提示性病防治的財(cái)政投入應(yīng)該要在上述區(qū)域加強(qiáng)。重點(diǎn)調(diào)查這些區(qū)域近年來(lái)梅毒聚集的原因，采取針對(duì)性的防控措施。
　　 (2)深圳市梅毒傳播的系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)模型可以較好地?cái)M合深圳市梅毒傳播的特征，通過(guò)模擬，深圳市2010－2015年各人群梅毒數(shù)持續(xù)增長(zhǎng)，并且要保持現(xiàn)有的防治效果，大約需要投入283.88萬(wàn)元。
　　 (3)在感染者中，多性伴人群占主要的部分，其次是FSWs人群。同時(shí)預(yù)測(cè)固定

18、性伴人群感染者人數(shù)在2010－2015年間將持續(xù)增長(zhǎng)。
　　 (4)加強(qiáng)健康教育，改變高危行為習(xí)慣，是最具成本效益的防治策略。手術(shù)前篩查也是控制普通人群感染的很重要的手段，應(yīng)該大力推廣，并且納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍，提高篩查率。對(duì)高危人群的策略重點(diǎn)是提高覆蓋率和提高干預(yù)次數(shù)，保持安全套使用率維持在比較高的水平。
　　 (5)深圳市50歲及以上男性梅毒發(fā)病數(shù)呈上升趨勢(shì)，并且在近幾年主要聚集在蓮花街道和梅林街道。50歲及以上男性梅毒