顯微手術(shù)處理顱內(nèi)動(dòng)脈瘤后的近、遠(yuǎn)期療效（附140例隨訪分析）.pdf

1、目的：評(píng)估開顱顯微手術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的療效及影響預(yù)后的相關(guān)因素。 方法：采集自2000年～2007年由中南大學(xué)湘雅醫(yī)院袁賢瑞教授主刀進(jìn)行的140例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的病史資料做回顧性分析。隨訪患者術(shù)后有無動(dòng)脈瘤再出血、術(shù)后生存質(zhì)量的恢復(fù)來評(píng)估開顱顯微手術(shù)夾閉顱內(nèi)動(dòng)脈瘤效果，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。 結(jié)果：所有140例共計(jì)161個(gè)動(dòng)脈瘤均得到手術(shù)處理，術(shù)中完全夾閉動(dòng)脈瘤156個(gè)。140例患者出院時(shí)，預(yù)后優(yōu)良率(Ka

2、rnofsky記分≥60分)為95.0％(133/140)，死亡率為2.9％(4/140)，術(shù)后再出血率為1.4％(2/140)；得到中長期回訪的患者中預(yù)后優(yōu)良率為99.3％(135/136)，死亡率為0，動(dòng)脈瘤再出血率為0；患者術(shù)前Hunt-Hess(H-H)分級(jí)分別為0級(jí)(未破裂動(dòng)脈瘤)15例，Ⅰ級(jí)1例，Ⅱ級(jí)63例，Ⅲ級(jí)30例，Ⅳ級(jí)27例，Ⅴ級(jí)4例，預(yù)后優(yōu)良率分別為100.0％，100.0％，100.0％，93.3％(28/30)，

3、85.2％(23/27)、75.0％(1/4)，Logistic回歸分析認(rèn)為術(shù)前H-H分級(jí)是影響預(yù)后的因素(P=0.001)；巨大動(dòng)脈瘤(直徑>25mm)組10例，預(yù)后優(yōu)良率90％(1/10)，死亡率10％(1/10)，x2檢驗(yàn)提示巨大動(dòng)脈瘤組比中、小型動(dòng)脈瘤組預(yù)后差(P<0.005)；圍手術(shù)期死亡4例，死亡原因?yàn)閯?dòng)脈瘤再破裂出血2例，血管痙攣所致大面積腦梗塞1例，多器官功能衰竭1例；術(shù)中動(dòng)脈瘤破裂組9例，術(shù)中破裂率6.4％(9/140

4、)，預(yù)后優(yōu)良率88.9％(8/9)，死亡率為11.1％(1/9)，x2檢驗(yàn)提示術(shù)中動(dòng)脈瘤破裂組預(yù)后優(yōu)良率與未破裂組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.1)；術(shù)前出現(xiàn)神經(jīng)功能缺失癥狀患者75例，均在6個(gè)月內(nèi)明顯好轉(zhuǎn)，6個(gè)月以后恢復(fù)不明顯；以SAH起病患者125例，早期手術(shù)組(末次SAH起病3天內(nèi))15例(12.0％)，中期手術(shù)組(末次SAH起病3～14天)16例(12.8％)，晚期手術(shù)組(末次SAH起病14天以后)94例(75.2％)，Logistic

5、回歸分析認(rèn)為手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇與預(yù)后無明確相關(guān)(P=0.077)；術(shù)前CT Fisher分級(jí)對(duì)預(yù)后的影響需進(jìn)一步的研究(P=0.050)。 結(jié)論：開顱顯微手術(shù)妥善夾閉動(dòng)脈瘤是治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的可靠方式，手術(shù)的效果取決于患者術(shù)前Hunt-Hess分級(jí)和術(shù)者的顯微外科技巧；巨大動(dòng)脈瘤患者預(yù)后相對(duì)較差；圍手術(shù)期患者死亡的主要原因是動(dòng)脈瘤再破裂出血、血管痙攣和多器官功能衰竭；可以通過全面的術(shù)前準(zhǔn)備和積極的術(shù)中處理措施盡量減小術(shù)中顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的破