腎衰合劑對慢性腎衰竭脾腎氣虛型患者甲狀旁腺素的影響.pdf

1、目的通過觀察慢性腎衰竭患者口服腎衰合劑一個月后PTH的變化情況，以評價口服腎衰合劑對PTH影響。 方法1調(diào)查2004年1月至2006年1月武漢市第一醫(yī)院腎病科住院及門診隨診的慢性腎衰竭患者的臨床資料。以符合西醫(yī)慢性腎衰竭診斷，慢性腎臟病的分期在3-4期(分期標準參照美國K/DOQI指南)、且尚未進行透析治療的患者為觀察對象。 病例入選標準：①符合以上西醫(yī)CRF診斷標準及中醫(yī)辯證分型標準的患者。②血肌酐(Scr)＞133μ

2、mol/L，Ccr：15-60ml/min。③原發(fā)病因包括慢性腎炎，慢性腎盂腎炎，糖尿病腎病，高血壓腎損害，狼瘡性腎炎，梗阻性腎病及少數(shù)病因不明者。④年齡在20-75歲的男、女成年人。排除標準：①年齡小于20或大于75歲的。②不符合CRF診斷標準。③嚴重高血壓、高血脂、高血糖、心衰、感染未能得到控制者，合并嚴重心、腦血管病、肝臟及造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病者。④內(nèi)生肌酐清除率＜15ml/min或者已行透析治療患者。⑤狼瘡臨床活動評分(SL

3、EDAI評分)≥5分者[1]。⑥正處于妊娠、哺乳期的婦女。⑦精神病患者及過敏體質。 2按其是否口服腎衰合劑(一個月)分為治療組和對照組。對照組：采用優(yōu)質低蛋白飲食(0.6-0.8g/kg.d)及低磷飲食；控制血壓；對癥處理：糾正水、電解質、酸堿平衡紊亂，控制感染，控制血脂、血糖、積極糾正貧血等。 治療組：在上述治療的基礎上予腎衰合劑50ml，一日兩次口服(時間不短于一個月)。腎衰合劑處方(黃芪、太子參、白術、茯苓、當歸、

4、丹參、木香、厚樸、干地黃、大黃)由武漢市第一醫(yī)院制劑中心加工，收集兩組患者治療前和治療后相關臨床資料。 兩組患者均未服用維生素D、鈣制劑，均未行腎臟替代治療。3觀察生化指標：PTH，Ca，P，Scr，Ccr，BUN，HGB。4比較治療組與對照組治療前后各指標的變化。 5療效評價標準：參照第2次全國腎病學術會議制定的CRF療效標準擬定。顯效：臨床癥狀明顯好轉，血肌酐降低≥30％；有效：臨床癥狀有所改善，血肌酐降低≥20％；

5、無效：癥狀無明顯改善，或加重者。 6統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)均以(-x±s)表示，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用X2檢驗.P＜0.05視為有統(tǒng)計學意義。 結果1治療組治療前內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)為30.57±10.64ml/min，治療后Ccr為35.58±11.23ml/min，Ccr在治療前后經(jīng)統(tǒng)計學處理有顯著性差異(P＜0.05)；治療前PTH為121.12±22.23pg/ml，治療后PTH為90.32±18.23pg/m

6、l，PTH在治療前后經(jīng)統(tǒng)計學處理有顯著性差異(P＜0.05).2對照組治療前Ccr29.76±11.24ml/min，治療后Ccr28.55±10.52ml/min，經(jīng)統(tǒng)計學處理無顯著性差異(P＞0.05)；治療前PTH為120.22±20.23pg/ml，治療后PTH為135.12±19.13pg/m1，經(jīng)統(tǒng)計學處理有顯著性差異(P＜0.05)。 3治療組治療后Ccr為35.58±11.23ml/min，對照組治療后Ccr28

7、.55±10.52ml/min兩組治療后經(jīng)統(tǒng)計學處理有顯著性差異(P＜0.05)；治療組治療后PTH為90.32±18.23pg/m1，對照組治療后PTH為135.12±19.13pg/ml，兩組治療后經(jīng)統(tǒng)計學處理有顯著性差異(P＜0.05)4治療組治療一個月后腎功能有一定恢復，血肌酐和尿素氮水平有所下降，經(jīng)統(tǒng)計學處理均有顯著性差異(P＜0.05)；對照組在治療后，血肌酐和尿素氮輕度升高，經(jīng)統(tǒng)計學處理均無顯著性差異(P＞0.05)。

8、 5治療組治療后血紅蛋白較治療前升高，治療前后有顯著性差異P＜0.05)；對照組血紅蛋白，治療前后無變化，治療前后無顯著性差異；兩組患者治療前后鈣磷前后比較均無顯著性差異(P＞0.05)。 結論腎衰合劑治療原則可概括為健脾益腎，補益氣血，利濕降濁，活血化瘀。在本次臨床觀察中，根據(jù)腎衰合劑的組方特點，在中醫(yī)辨證論治治療原則指導下，并結合現(xiàn)代醫(yī)學對慢性腎衰疾病特點的認識，用來治療慢性腎衰脾腎氣虛型患者，故能收到良好的效果。

9、 我們觀察了60例患者治療一個月后PTH變化情況，發(fā)現(xiàn)治療組(口服腎衰合劑)治療后PTH明顯下降，對照組單純西醫(yī)治療的患者經(jīng)治療后PTH仍上升，兩組治療后PTH經(jīng)統(tǒng)計學處理有顯著性差異(P＜0.05)，治療組優(yōu)于對照組。兩組患者治療前后鈣磷前后比較均無顯著性差異。在腎功能方面，治療組在治療后Ccr有一定好轉，對照組Ccr無明顯變化，兩組在治療后經(jīng)統(tǒng)計學處理有顯著性差異(P＜0.05) 腎衰合劑降低PTH具體作用機制可能是因為腎