CT橫斷面上NSCLC淋巴引流區(qū)域的界定及勾畫.pdf

1、肺癌在很多國家和地區(qū)是發(fā)病率、死亡率最高的腫瘤，且近三十年來發(fā)病率有明顯上升趨勢。肺癌一經(jīng)發(fā)現(xiàn)超過75％為中晚期，常伴有縱隔和肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，CT掃描是檢出縱隔、肺門轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的重要手段，近年來隨著PET/CT的發(fā)展和普及，縱隔、肺門轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)檢出的敏感性和特異性有明顯提高。放化綜合治療是中晚期肺癌主要的治療方法，三維適形放射治療(3-dimensionalconformalradiationtherapy,3DCRT)已經(jīng)逐漸成為

2、常規(guī)治療手段。雖然美國癌癥聯(lián)合委員會(theAmericanJointCommitteeonCancer,AJCC)和國際抗癌聯(lián)盟(theUnionInternationalContreleCancer,UICC)對肺癌各組區(qū)域淋巴均有定義，但是至今沒有在CT橫斷面上對各引流區(qū)邊界作出明確界定。由于不同醫(yī)生的經(jīng)驗和認(rèn)識不同，對肺癌的診斷、分期和所勾畫出來的淋巴引流區(qū)域也會有明顯的差別，因此有必要對CT橫斷面上的各組縱隔、肺門淋巴引流區(qū)域

3、作出嚴(yán)格的定義和明確的界線使臨床工作中對肺癌的縱隔、肺門淋巴引流區(qū)域的認(rèn)識和勾畫更加準(zhǔn)確一致。 目的：根據(jù)AJCC和UICC1997年對胸內(nèi)淋巴分區(qū)的定義，結(jié)合肺癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的實際情況，在三維空間上嚴(yán)格定義各組縱隔和肺門淋巴區(qū)域的界線，并在CT橫斷面上準(zhǔn)確勾畫出以上淋巴結(jié)區(qū)域，用于指導(dǎo)肺癌的診斷和治療，使臨床工作中對肺癌的縱隔、肺門淋巴引流區(qū)域的認(rèn)識和勾畫更加準(zhǔn)確一致。 材料與方法：收集自2004年11月～2005年

4、11月期間于我組診治經(jīng)我院病理確診的非小細(xì)胞肺癌(non-small-celllungcancer,NSCLC)患者治療前的胸部CT增強掃描或/和PET/CT等影像學(xué)資料。選擇在我院行CT模擬定位掃描的一例沒有肺內(nèi)及縱隔病變的病例的胸部CT增強掃描圖像(Dicom格式)作為模板。將模板CT導(dǎo)入Exomio2.0系統(tǒng)，并勾畫出縱隔血管、食道和氣管、支氣管。把所收集到的所有NSCLC病例陽性的縱隔和肺門淋巴結(jié)根據(jù)CT橫斷面上所處縱隔、肺門位

5、置以及與縱隔血管、器官相對位置關(guān)系在模板CT上標(biāo)注成紅色圓點。根據(jù)AJCC和UICC1997年有關(guān)胸內(nèi)淋巴分組的定義，以及國內(nèi)外對縱隔、肺門淋巴結(jié)斷層解剖的研究，結(jié)合收集到的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況，在模板CT上根據(jù)標(biāo)注的淋巴結(jié)進(jìn)行縱隔、肺門淋巴結(jié)區(qū)域的界定和勾畫，用AdobePhotoshopCS軟件描繪出界線。根據(jù)淋巴區(qū)域的定義結(jié)合所收集的病例初步了解NSCLC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的規(guī)律。 結(jié)果：收集了40位NSCLC患者的胸部CT增強掃描的

6、資料(其中有10位患者同時進(jìn)行了胸部PET/CT檢查)，共檢出278枚陽性淋巴結(jié)，在模板CT上標(biāo)注出以上淋巴結(jié)。在模板CT上根據(jù)AJCC、UICC1997年的定義，結(jié)合標(biāo)注淋巴結(jié)的位置制定出1-2R、1-2L、3A、3P、4R、4L、5、6、7、8、10-11R、10-11L組淋巴區(qū)域的界線，并勾畫出以上各組淋巴區(qū)域。根據(jù)以上界線得出40例患者各組淋巴轉(zhuǎn)移率，左肺：1-2L(5.6％)、1-2R(11.1％)、3A(16.7％)、3P(

7、0％)、4L(61.1％)、4R(38.9％)、5(38.9％)、6(27.8％)、7(38.9％)、8(16.7％)、9L(5.6％)、9R(0％)、10-11L(77.8％)、10-11R(11.1％)；右肺：1-2L(4.5％)、1-2R(72.7％)、3A(40.9％)、3P(9.1％)、4L(54.5％)、4R(81.8％)、5(4.5％)、6(22.7％)、7(68.2％)、8(22.7％)、9L(0％)、9R(13.6％)