無(wú)轉(zhuǎn)移腎癌預(yù)后模型在中國(guó)人群中的應(yīng)用及改良.pdf

1、山東大學(xué)博士學(xué)位論文無(wú)轉(zhuǎn)移腎癌預(yù)后模型在中國(guó)人群中的應(yīng)用及改良姓名：劉征申請(qǐng)學(xué)位級(jí)別：博士專業(yè)：外科學(xué)（泌尿外科）指導(dǎo)教師：呂家駒20090417山東大學(xué)博士學(xué)位論文性及準(zhǔn)確性。方法回顧性分析我院1993年至2004年行手術(shù)治療的653例無(wú)轉(zhuǎn)移腎癌患者的臨床及預(yù)后情況。應(yīng)用現(xiàn)有的7種模型判斷患者預(yù)后，包括Yaycio酉umodel、Cindolomodel，SSIGN，UISS，Kattannomogram，Sorbellininomo

2、gram，Karakiewicznomogramo根據(jù)總生存時(shí)間(OS)、腫瘤特異性生存時(shí)間(CSs)以及無(wú)瘤生存時(shí)間(RFS)，比較模型判斷結(jié)果與實(shí)際隨訪結(jié)果之間的差異，從而推斷不同模型在中國(guó)人群中的適用性與準(zhǔn)確性。采用SPSSl30及SPlus統(tǒng)計(jì)軟件，不同風(fēng)險(xiǎn)組問生存時(shí)間的比較應(yīng)用KaplanMeier法，不同模型的預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性比較應(yīng)用Harrell一致性指數(shù)(Harrell’Scindex)，P005為差異有顯著性意義。結(jié)果(1)

3、至隨訪結(jié)束，653例患者中，123例死于腫瘤特異性原因，36例死于非腫瘤特異性原因，156例出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)，平均隨訪時(shí)間65個(gè)月。(2)按照不同模型的風(fēng)險(xiǎn)分組方式對(duì)患者進(jìn)行分組，比較同一模型不同風(fēng)險(xiǎn)組間各種生存時(shí)間的差別，組間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(pO05)，顯示7種模型均能對(duì)患者進(jìn)行有效的風(fēng)險(xiǎn)分組。(3)通過計(jì)算Harrdl一致性指數(shù)(Cindexes)，比較不同模型判斷預(yù)后的準(zhǔn)確程度。KaZannomogram在3種隨訪時(shí)間的比較中，準(zhǔn)確性

4、均為最高，其一致性指數(shù)為0752(OS)，O793(CSS)及O84(RFS)。另外兩種nomogram模型Sorbellininomogram與Karakiewicznomogram的準(zhǔn)確性雖然較KaRannomogram略低，但之間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且明顯高于非nomogram模型。SSIGNmodel在非nomogram模型中準(zhǔn)確性最高，其一致性指數(shù)為0712(OS)，0751(CSS)及0777(RFS)。Cindolomodel

5、雖然僅包括腫瘤大小與臨床癥狀，但準(zhǔn)確性與SSIGN模型沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(尸O05)。在所有模型中，Yaycio西umodal準(zhǔn)確性最低，其一致性指數(shù)為0616(OS)，0649(CSS)及0661(RFS)。結(jié)論腎癌預(yù)后模型的應(yīng)用，較單獨(dú)應(yīng)用某一指標(biāo)可大大提高預(yù)后判斷的準(zhǔn)確性。諾摩圖法作為一種較新的統(tǒng)計(jì)方法，在腎癌預(yù)后判斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。在中國(guó)人群的驗(yàn)證中，3種諾摩圖模型均表現(xiàn)出較高的準(zhǔn)確性。而評(píng)分法雖然包括較少的臨床指標(biāo)，其準(zhǔn)確性