動(dòng)態(tài)磁共振對(duì)髕股關(guān)節(jié)排列的定量評(píng)價(jià).pdf

1、目的:探討動(dòng)態(tài)磁共振成像技術(shù)定量評(píng)價(jià)髕股關(guān)節(jié)排列的方法和價(jià)值。觀察健康志愿者正常膝關(guān)節(jié)在關(guān)節(jié)屈曲過程中髕股關(guān)節(jié)排列的特征和髕骨運(yùn)行軌跡以及髕股關(guān)節(jié)異常排列的動(dòng)態(tài)MR特征，以便更準(zhǔn)確判斷髕股關(guān)節(jié)病變，為臨床提供可靠的診斷依據(jù)。 資料與方法選取健康志愿者30例(60側(cè)膝關(guān)節(jié))為正常組，男性15例(30側(cè)膝關(guān)節(jié))，女性15例(30側(cè)膝關(guān)節(jié))。隨機(jī)選取14例(28側(cè)膝關(guān)節(jié)，男性6例，女性8例)髕股關(guān)節(jié)排列異常者作為疾病組，將既往有外傷史

2、的膝關(guān)節(jié)作為患側(cè)膝關(guān)節(jié)組(14例)，而對(duì)側(cè)膝關(guān)節(jié)為無癥狀組(14例)。應(yīng)用特殊位置裝置使膝關(guān)節(jié)從伸直位(0°)至屈曲45°范圍(間隔5°)內(nèi)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，應(yīng)用三維快速梯度回波序列(FE3D)，獲取膝關(guān)節(jié)不同屈曲角度的軸位圖像，分別測量髁間溝角(SA)、髕骨傾斜角(PTA)、髕骨移動(dòng)率(BSO)；獲取膝關(guān)節(jié)自伸直位(0°)至屈曲90°范圍(間隔10°)內(nèi)矢狀圖像測量髕骨高度(ISI)。描述上述各測值的動(dòng)態(tài)變化趨勢，觀察髕骨運(yùn)動(dòng)規(guī)律及髕股關(guān)節(jié)排

3、列特征。分析男、女正常組膝關(guān)節(jié)在不同屈曲角度各測值性別及側(cè)別間有否差異，并確定上述各測值的參考范圍。分析疾病組膝關(guān)節(jié)不同屈曲角度患膝的各測值與正常組及自身對(duì)側(cè)膝關(guān)節(jié)上述各測值間有否差異。 結(jié)果本研究顯示男、女正常兩側(cè)膝關(guān)節(jié)的SA、PTA、BSO、ISI膝關(guān)節(jié)不同屈曲角度均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。將雙膝關(guān)節(jié)各測值取均值后，進(jìn)行膝關(guān)節(jié)不同屈曲角度不同性別間統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果顯示男、女性別間BSO和ISI值在膝關(guān)節(jié)各個(gè)屈曲角度均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；SA

4、在5°、20°、30°時(shí)，PTA值在45°時(shí)男女間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。趨勢性分析顯示男、女組內(nèi)SA、PTA、BSO和ISI各變化趨勢均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但男、女組間除BSO外SA、PTA、ISI各測值間的變化趨勢并無差異。 男性疾病組與正常組的SA、PTA值在膝關(guān)節(jié)各個(gè)屈曲角度均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；男性疾病組與正常組的BSO值僅在膝關(guān)節(jié)屈曲30°時(shí)有差異；ISI值在膝關(guān)節(jié)屈曲0°、10°、20°時(shí)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 女性疾病組與正常組的PT

5、A、BSO、ISI值在膝關(guān)節(jié)各個(gè)屈曲角度均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；女性疾病組與正常組的SA值在膝關(guān)節(jié)屈曲0°、5°、10°間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 男、女疾病組患側(cè)與對(duì)側(cè)的SA、PTA、BSO、ISI在膝關(guān)節(jié)各個(gè)屈曲角度間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；趨勢性分析顯示除女性疾病組的PTA值外各測值變化均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組間的ISI變化趨勢無差異。 結(jié)論1.本研究顯示人類雙側(cè)膝關(guān)節(jié)間存在著相似的髕股關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)規(guī)律。正常人在膝關(guān)節(jié)屈曲5°～15°時(shí)髕骨出現(xiàn)輕

6、微的內(nèi)側(cè)傾斜，之后，隨膝關(guān)節(jié)屈曲角度增加，PTA值逐漸減小，BSO值逐漸增大，提示正常人隨膝關(guān)節(jié)屈曲髕骨有輕度外側(cè)傾斜和外側(cè)偏移；ISI值隨膝關(guān)節(jié)屈曲而減小，即髕骨的矢狀水平位置逐漸降低。疾病組患側(cè)關(guān)節(jié)與自身對(duì)側(cè)膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)規(guī)律亦一致，我們認(rèn)為在評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)病變時(shí)，以對(duì)側(cè)無癥狀膝關(guān)節(jié)作為對(duì)照組是不妥的。 2.男、女正常組反映髕股關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)規(guī)律的SA，PTA、BSO及ISI值間具有一定的差異性。本研究建立了動(dòng)態(tài)MRI定量評(píng)價(jià)髕股關(guān)節(jié)各

7、測量值的正常參考范圍。膝關(guān)節(jié)自伸直位(0°)至屈曲45°各測值的正常參考范圍分別為SA：男性148.7°～118.2°、女性149.9°～119.4°；PTA：男性18.0°～11.6°、女性19.7°～16.3°；BSO：男性0.51～0.58、女性0.46～0.51；膝關(guān)節(jié)自伸直位(0°)至屈曲90°ISI的正常參考范圍：男性0.87～0.64、女性0.99～0.75。 3.本研究認(rèn)為膝關(guān)節(jié)屈曲10°～20°時(shí)髕股關(guān)節(jié)對(duì)應(yīng)的

8、股骨髁滑車溝發(fā)育較淺，對(duì)髕骨的骨性阻擋作用減小，易誘發(fā)髕骨不穩(wěn)。以膝關(guān)節(jié)屈曲30°時(shí)的橫斷CT圖像認(rèn)定髕股關(guān)節(jié)疼痛組髁間溝形態(tài)方面與正常組無差異的結(jié)論具有一定的局限性。 4.提出髕骨矢狀水平的位置異常也是髕股關(guān)節(jié)紊亂的重要原因之一，為臨床診斷髕股關(guān)節(jié)疾病提供了可參考的依據(jù)。 5.本研究證實(shí)單依靠某一角度指標(biāo)對(duì)判斷髕股關(guān)節(jié)排列異常的類型和程度具有一定的局限性，動(dòng)態(tài)MRI不僅能反映髕股關(guān)節(jié)的異常排列程度，還可以提供異常程度的