HBV DNA載量動(dòng)態(tài)與免疫耐受、非活動(dòng)攜帶、肝病緩解和衰竭的關(guān)系.pdf

1、本文試圖弄清①HBV感染者免疫耐受期和非活動(dòng)性HBV攜帶期的HBVDNA載量水平和動(dòng)態(tài)變化幅度(每28天HBVDNA載量變化絕對(duì)值)以及二期之間的差異；②HBeAg陽(yáng)性和HBeAg陰性慢性乙型肝炎肝病加重期和緩解時(shí)HBVDNA載量水平，緩解過程的下降速度和二組之間的差異；③比較HBeAg陽(yáng)性和HBeAg陰性慢性重型乙型肝炎和慢性乙型肝炎重度在肝病加重期和緩解時(shí)HBVDNA載量水平，緩解過程下降速度的差異；④致死性慢性重型乙型肝炎臨終前不

2、同時(shí)段HBVDNA載量水平及動(dòng)態(tài)變化。 研究方法：使用實(shí)時(shí)熒光定量多聚酶鏈反應(yīng)①檢測(cè)23例處于HBV感染者免疫耐受期和29例處于非活動(dòng)性HBV攜帶期的HBVDNA載量水平和隨訪4周～8周后的變化，計(jì)算出每28天HBVDNA載量變化的絕對(duì)值，并比較二期之間的差異；②檢測(cè)26例HBeAg陽(yáng)性和30例HBeAg陰性慢性乙型肝炎肝病加重期和緩解時(shí)的HBVDNA載量水平，計(jì)算每28天HBVDNA載量的下降速度，并進(jìn)行相應(yīng)地比較；③檢測(cè)HB

3、eAg陽(yáng)性和HBeAg陰性慢性重型乙型肝炎肝病加重期與緩解時(shí)的HBVDNA載量水平并計(jì)算每28天HBVDNA載量的下降速度，再分別與HBeAg陽(yáng)性與陰性慢性乙型肝炎重度緩解組進(jìn)行相對(duì)應(yīng)地比較；④檢測(cè)并比較76例致死性慢性重型乙型肝炎病人不同HBVe系統(tǒng)狀態(tài)的HBVDNA載量水平以及臨終前不同時(shí)段的HBVDNA載量。 研究結(jié)果： ①HBV感染者免疫耐受期HBVDNA載量在6個(gè)對(duì)數(shù)級(jí)水平(均數(shù)=1.38～4.78×106拷貝

4、/ml)，高于非活動(dòng)性HBV攜帶期2～3個(gè)對(duì)數(shù)級(jí)(均數(shù)=9.61×102～1.87×103拷貝/ml)，二期之間存在差異(P＜0.000)；而且，每28天HBVDNA載量變化絕對(duì)值范圍在免疫耐受期為|3.08×10°±3.50×10°|，非活動(dòng)性HBV攜帶期為|1.34×10°±2.02×10°|，二期之間存在差異(P＜0.000)。 ②HBeAg陽(yáng)性慢性乙型肝炎肝病加重期和緩解時(shí)HBVDNA載量水平分別為3.77×106±2.

5、88×101拷貝/ml和4.27×104±6.73×101拷貝/ml，均高于HBeAg陰性慢性乙型肝炎1.72×105±3.94×101拷貝/ml和5.89×103±8.08×10°拷貝/ml，P分別為0.002和0.028。HBeAg陽(yáng)性慢性乙型肝炎肝病緩解過程HBVDNA載量每28天下降絕對(duì)值為|2.89×102±5.26×101|；HBeAg陰性慢性乙型肝炎為|4.26×102±1.26×102|，二組之間沒有差異(P=0.744

6、)。 ③HBeAg陽(yáng)性慢性重型乙型肝炎與慢性乙型肝炎重度肝病加重期HBVDNA載量水平為9.08×105±7.16×101拷貝/ml和3.77×106±2.88×101拷貝/ml，兩組之間沒有差異(P=0.247)；肝病緩解時(shí)HBVDNA載量水平分別為2.72×103±6.48×10°拷貝/ml和4.27×104±6.73×101拷貝/ml，兩組之間存在差異(P=0.005)。HBeAg陰性慢性重型乙型肝炎與慢性乙型肝炎重度肝病

7、加重期HBVDNA載量分別為2.95×104±5.41×101拷貝/ml和1.72×105±3.94×101拷貝/ml，兩組之間沒有差異(P=0.138)；肝病緩解時(shí)HBVDNA載量水平為1.30×103±3.90×10°拷貝/ml和5.89×103±8.08×10°拷貝/ml，兩組之間存在差異(P=0.010)。 HBeAg陽(yáng)性慢性重型乙型肝炎與慢性乙型肝炎重度HBVDNA載量每28天變化絕對(duì)值分別為|7.22×101±1.5

8、9×102|和|2.89×102±5.26×101|，兩組之間沒有差異(P=0.339)；HBeAg陰性慢性重型乙型肝炎HBVDNA載量變化絕對(duì)值小于HBeAg陰性慢性乙型肝炎重度，分別為|1.09×101±1.33×101|和|4.26×102±1.26×102|，兩組之間存在差異(P=0.002)。 ④致死性慢性重型乙型肝炎病人的HBVDNA載量在HBeAg陽(yáng)性組和HBeAg陰性組分別為3.26×106±1.31×102拷貝

9、/ml和1.15×105±1.17×102拷貝/ml，兩組之間存在差異(P=0.004)。致死性慢性重型乙型肝炎臨終前1～7天、8～14天、15～28天和＞29天時(shí)段HBVDNA載量分別為2.39×105±9.98×10°拷貝/ml、5.97×105±1.88×102拷貝/ml、3.64×105±1.71×102拷貝/ml和1.45×106±2.56×102拷貝/ml，臨終前各時(shí)段HBVDNA載量之間兩兩比較沒有差異(P=0.248～0

10、.795)。 研究結(jié)論： ①HBV慢性感染者免疫耐受期HBV能以中等水平進(jìn)行復(fù)制，可在較大載量范圍內(nèi)波動(dòng)；非活動(dòng)性HBV攜帶期HBV的復(fù)制處于低水平或靜止?fàn)顟B(tài)，而且，與免疫耐受期相比僅能在較小的載量范圍內(nèi)波動(dòng)。 ②HBeAg陽(yáng)性慢性乙型肝炎組激活肝病加重時(shí)HBVDNA載量高于HBeAg陰性組，當(dāng)HBVDNA載量每28天有2個(gè)對(duì)數(shù)級(jí)的下降時(shí)，兩組肝病均可出現(xiàn)有效的緩解。 ③慢性重型乙型肝炎和慢性乙型肝炎重度

11、肝病加重期HBVDNA載量水平?jīng)]有差異，而慢性重型乙型肝炎緩解時(shí)HBVDNA載量水平小于慢性乙型肝炎重度。HBeAg陽(yáng)性慢性重型乙型肝炎HBVDNA載量每28天變化絕對(duì)值與慢性乙型肝炎重度沒有差異；但是，HBeAg陰性慢性重型乙型肝炎HBVDNA載量每28天變化絕對(duì)值小于慢性乙型肝炎重度1個(gè)對(duì)數(shù)級(jí)。 ④致死性慢性重型乙型肝炎的啟動(dòng)，HBeAg陽(yáng)性組HBVDNA載量水平高于HBeAg陰性組；肝病加重發(fā)展為慢性重型乙型肝炎之后，隨著