閉孔神經疲勞法預防TURBt中閉孔反射（附98例報告）.pdf

1、膀胱移行上皮細胞腫瘤是泌尿系最常見的腫瘤,具有多中心,易復發(fā)的特點.經尿道膀胱腫瘤電切術(TURBt)是治療淺表性膀胱移行上皮細胞癌的最適宜方法,但由于在解剖上閉孔神經叢膀胱側壁通過,因此在手術過程中,高頻電切環(huán)電流透過膀胱壁刺激閉孔神經,極易引起大腿內收肌強烈收縮,導致膀胱穿孔等嚴重并發(fā)癥.特別是電切側壁腫瘤時更易引起激烈的閉孔神經反射<'[1-3]>.預防閉孔神經反射成為能否順利進行膀胱側壁腫瘤電切的關鍵.回顧國內外文獻報道關于電切

2、術中的預防閉孔神經方法后,提出一種預先電刺激致閉孔神經疲勞而后電切的方法,對該方法的生理學和電外科原理進行有益的探索,并將本方法并與文獻中局部閉孔神經阻滯方法的有效性,并發(fā)癥進行簡單比較. 1.臨床病例資料資料和方法：收集2000年9月至2007年3月間因無痛性肉眼血尿以膀胱腫瘤收入浙醫(yī)一院泌尿外科及杭州市中醫(yī)醫(yī)院泌尿外科并選擇側壁腫瘤98例采用"閉孔神經疲勞法"預防閉孔神經反射治療淺表性膀胱腫瘤98例.行尿脫落細胞學檢查、膀胱

3、鏡加活檢確定病理及影像學檢查估計分期,做出明確診斷,統計分析腫瘤位置,對預電刺激反應情況和疲勞前反射次數,術中術后并發(fā)癥等資料. 2.手術方法：在連續(xù)硬膜外麻醉下或經腰一硬聯合麻醉下,由術者行經尿道膀胱腫瘤電切術,取電切功率180w,電凝功率80w,電極板放置在患者臀部正中,電切鏡下窺清腫瘤后,在腫瘤周圍1.5cm左右閉孔神經走行區(qū)先以電切環(huán)的桿環(huán)連接部以電凝模式通電,觀察閉孔神經反射情況:若無反射,然后改電切模式繼續(xù)刺激直至反

4、射全無;若有反射即不斷電凝刺激,直至反射不再出現,而后改電切模式繼續(xù)刺激直至反射全無.隨后才作常規(guī)電切,將腫瘤完全切除至外膜或脂肪層. 3.結果：98例均順利完成手術,手術時間約10-60m,平均24min.以下肢輕微擺動、中等晃動、強烈內收作為評價閉孔神經反射強度的指標,98例膀胱側壁腫瘤,預電凝刺激時發(fā)生閉孔反射82例,跳動次數1-108次,強度(輕度:10例、中度:55例、重度:17例);預電切刺激時發(fā)生閉孔反射22例,跳

5、動次數1-5次,強度(輕度:11例、中度:11例);常規(guī)電切發(fā)生閉孔反射32例,跳動次數1-5次,強度(輕度:25例、中度:7例).全部98例膀胱腫瘤發(fā)生膀胱穿孔O例.術后無繼發(fā)出血、尿路感染、尿外滲等并發(fā)癥.與局部閉孔神經阻滯<'[1,3,6,18]>的方法比較發(fā)現,疲勞法的有效率為98.9﹪(97例/98例),與前者73.5﹪-96.2﹪有相同甚至更好的效果. 4.結論："閉孔神經疲勞法"是一種TURBt術中預防閉孔神經反射