縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)流感大流行防控策略研究.pdf

1、研究目的：
　　 本研究在總結(jié)分析發(fā)達(dá)國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理體系實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，通過(guò)對(duì)縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人禽流感/流感大流行應(yīng)急能力進(jìn)行調(diào)查與評(píng)估，發(fā)現(xiàn)縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)流感大流行的特點(diǎn)以及存在的突出問(wèn)題，在此基礎(chǔ)上，為進(jìn)一步完善我國(guó)縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)流感大流行應(yīng)急管理體系提供科學(xué)依據(jù)和政策性建議，提高我國(guó)流感大流行的應(yīng)對(duì)能力，從而有效保護(hù)廣大人民的生命財(cái)產(chǎn)安全，維護(hù)社會(huì)的穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)發(fā)展。
　　 研究?jī)?nèi)容

2、與方法：
　　 在文獻(xiàn)查閱與情報(bào)分析的基礎(chǔ)上，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研，并運(yùn)用卡方分析、描述性分析等研究方法，對(duì)縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的流感大流行防控政策與制度、監(jiān)測(cè)與預(yù)警體系，臨床醫(yī)療服務(wù)提供能力、資金及應(yīng)急物資的籌備能力、應(yīng)急人力資源貯備以及政府和防控相關(guān)部門的協(xié)作力度等進(jìn)行分析。
　　 研究結(jié)果：
　　 1.美國(guó)突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理體系對(duì)我國(guó)的啟示：
　　 (1)強(qiáng)烈的危機(jī)意識(shí)；
　　 (2)獨(dú)立完善的綜合應(yīng)

3、急組織體系；
　　 (3)全社會(huì)型的聯(lián)動(dòng)系統(tǒng)；
　　 (4)快捷高效的運(yùn)作機(jī)制。
　　 2.安徽省縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)流感大流行應(yīng)急機(jī)制初步建立：
　　 (1)應(yīng)急機(jī)制：93.86%縣級(jí)衛(wèi)生行政部門、72.13%縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心、26.23%的縣政府制定了流感大流行相關(guān)應(yīng)急預(yù)案，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)急預(yù)案的制定比例較低，衛(wèi)生行政部門的人禽流感疫情應(yīng)急處理預(yù)案制定比例最高，達(dá)98.36%；同一應(yīng)急制度，縣級(jí)與地市級(jí)的

4、制定率成正比，不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展地區(qū)衛(wèi)生行政部門制定的人禽流感疫情應(yīng)急處理預(yù)案的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.003，P＜0.05）。
　　 (2)應(yīng)急組織：所有被調(diào)查縣均成立了突發(fā)公共事件應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組，52.80%的縣級(jí)衛(wèi)生局成立了衛(wèi)生應(yīng)急指揮中心。22.95%的縣政府成立了流感大流行應(yīng)對(duì)領(lǐng)導(dǎo)小組；縣級(jí)衛(wèi)生局中50.82%成立了本部門的流感大流行應(yīng)對(duì)領(lǐng)導(dǎo)小組，95.08%成立了本轄區(qū)的人禽流感疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組；各類領(lǐng)導(dǎo)小組的設(shè)置比例

5、與各類事件發(fā)生的頻率成正比，與應(yīng)急預(yù)案的制定比例成正比。
　　 3.流感大流行防控隊(duì)伍規(guī)模及技術(shù)水平有待進(jìn)一步提高：
　　 (1)人員規(guī)模：安徽省縣級(jí)每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員1.76人，低于中部地區(qū)（2.15人）及全國(guó)平均水平（2.14人）；衛(wèi)生應(yīng)急人員不足，多數(shù)被調(diào)查縣只能同時(shí)派出2個(gè)疫情處理小組；當(dāng)可利用的人力資源不足時(shí)，91.67%的縣級(jí)CDC擬將所有休息的工作人員召回上班，90.16%向上級(jí)匯報(bào)請(qǐng)求支援。
　　

6、 (2)學(xué)歷：應(yīng)急人員學(xué)歷偏低，應(yīng)急管理人員和應(yīng)急技術(shù)人員均以大專及以下學(xué)歷為主，約占60%-88%，低于2005年全國(guó)平均水平；不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平地區(qū)衛(wèi)生應(yīng)急人員學(xué)歷水平無(wú)顯著性差異，縣級(jí)與地市級(jí)之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 (3)人員配置：62.30%的縣建立了突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理專家?guī)?組，不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平地區(qū)的縣與縣之間沒(méi)有沒(méi)有顯著性差異；但是，縣與縣之間突發(fā)各類公共衛(wèi)生事件調(diào)查處理人員的配置數(shù)量相差較大。

7、　　 4.流感大流行疫情監(jiān)測(cè)、預(yù)警和現(xiàn)場(chǎng)救治能力弱：
　　 (1)現(xiàn)場(chǎng)處置能力：安徽省僅有22.95%的縣級(jí)CDC能夠從事流感快速診斷試劑盒檢測(cè)，49.18%的縣級(jí)CDC具有采集鼻咽拭子標(biāo)本的能力，監(jiān)測(cè)、預(yù)警、現(xiàn)場(chǎng)處置能力整體較低；卡方分析發(fā)現(xiàn)，應(yīng)急預(yù)案是否建立，領(lǐng)導(dǎo)小組是否設(shè)置，區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平皆不是影響現(xiàn)場(chǎng)處置能力的關(guān)鍵因素。
　　 (2)疫情報(bào)告：95.1%的縣級(jí)CDC均采用衛(wèi)生部規(guī)定的預(yù)警指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)報(bào)告，縣級(jí)

8、對(duì)流感樣病例或流感暴發(fā)疫情比較重視。
　　 (3)醫(yī)療救治能力：休寧縣人民醫(yī)院出院者平均出院日、實(shí)際開放床位數(shù)、病床使用率和病床周轉(zhuǎn)次數(shù)均高于全國(guó)縣級(jí)醫(yī)院的平均水平，但流感相關(guān)急救設(shè)備及床位仍遠(yuǎn)不能滿足應(yīng)對(duì)流感大流行的需求。職責(zé)分工不同與工作人員的技術(shù)水平是影響疫情監(jiān)測(cè)、預(yù)警和現(xiàn)場(chǎng)救治能力的關(guān)鍵因素。
　　 5.風(fēng)險(xiǎn)溝通能力建設(shè)尚需加強(qiáng)：
　　 (1)宣傳教育：安徽省各縣對(duì)公眾進(jìn)行流感/人禽流感的預(yù)防與控制的宣傳

9、教育主要是發(fā)放宣傳材料，宣傳方式缺乏多樣性。
　　 (2)應(yīng)急聯(lián)絡(luò)：91.80%的縣級(jí)CDC設(shè)置了專門的突發(fā)公共衛(wèi)生事件聯(lián)絡(luò)人，57.38%的縣級(jí)CDC掌握了突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理專家組專家的聯(lián)系方式，掌握率較低。
　　 (3)信息發(fā)布：只有5個(gè)（8.20%）縣級(jí)CDC有經(jīng)過(guò)授權(quán)的專門的信息發(fā)布組或指定的發(fā)言人對(duì)外發(fā)布信息。
　　 6.應(yīng)急保障體系建設(shè)有待提高僅24.59%的縣政府承諾提供流感大流行準(zhǔn)備的資金，

10、96.72%的縣配備有現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查設(shè)備，但是90%以上的縣級(jí)CDC被調(diào)查人員認(rèn)為目前的消毒器材、藥品的種類及數(shù)量不能滿足本轄區(qū)應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的需要。是否建立政府領(lǐng)導(dǎo)小組，是應(yīng)急保障資金足額到位的關(guān)鍵影響因素。
　　 7.培訓(xùn)與演練工作需進(jìn)一步落實(shí)42.62%縣級(jí)行政部門或疾病預(yù)防控制中心曾組織人禽流感、流感大流行防控預(yù)案的演練，且只組織1 次，多為衛(wèi)生部門內(nèi)部的演練，僅5個(gè)縣開展了禽流感多部門演練。是否建立政府領(lǐng)導(dǎo)小組，是能否

11、順利開展多部門演練的關(guān)鍵因素。
　　 建議：
　　 (1)制定針對(duì)性應(yīng)急預(yù)案，開展常規(guī)應(yīng)急演練；
　　 (2)建立問(wèn)責(zé)制，確保預(yù)案有效執(zhí)行；
　　 (3)科學(xué)設(shè)置衛(wèi)生系統(tǒng)領(lǐng)導(dǎo)小組結(jié)構(gòu)，健全應(yīng)急網(wǎng)絡(luò)；
　　 (4)根據(jù)縣級(jí)特點(diǎn)，強(qiáng)化政府角色；
　　 (5)構(gòu)建政府應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組，促進(jìn)多部門溝通與協(xié)作；
　　 (6)合理調(diào)整人員結(jié)構(gòu)，優(yōu)化衛(wèi)生人力資源；
　　 (7)提高危機(jī)意識(shí)，