ACT監(jiān)測(cè)冠心病患者介入手術(shù)后抗凝劑應(yīng)用的臨床觀察.pdf

1、目的:目前國(guó)內(nèi)外研究顯示,活化凝血時(shí)間(ACT)和活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT),兩種指標(biāo)均可作為肝素抗凝的監(jiān)測(cè)。ACT也是監(jiān)測(cè)普通肝素抗凝治療的方法。PCI手術(shù)患者術(shù)中及術(shù)后何時(shí)加用抗凝劑多為經(jīng)驗(yàn)性治療,而患者凝血狀態(tài)的個(gè)體化監(jiān)測(cè)缺乏,難免造成部分患者抗凝劑劑量過(guò)大或不足而導(dǎo)致不良并發(fā)癥。如何解決患者術(shù)中、術(shù)后抗凝劑使用既無(wú)急性出血又能達(dá)到良好的抗凝效果。ACT儀器監(jiān)測(cè)支架置入術(shù)中和術(shù)后活化凝血時(shí)間(ActivatedClottin

2、gTime,ACT)實(shí)時(shí)觀察肝素代謝,研究中指出:冠脈支架植入術(shù)ACT靶目標(biāo)值200～250s,如若小于200s可以追加肝素,大于250s以便盡早采取應(yīng)對(duì)措施,減少不良事件的發(fā)生,為支架置入手術(shù)順利安全進(jìn)行提供保障。本研究旨在探討急性ST抬高性心肌梗死(AMI)溶栓后,普通肝素抗凝時(shí)ACT與APTT相關(guān)性;并觀察普通肝素在介入治療(PCI)術(shù)中及術(shù)后代謝情況,尋找PCI術(shù)后皮下注射低分子肝素的合理時(shí)間。
　　 方法:收集我院冠心

3、病患者70例:急診科患者10例,心內(nèi)科住院部患者60例,分別進(jìn)行如下處理:
　　 觀察急診科符合AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)而無(wú)溶栓禁忌征的ST段抬高急性心肌梗死患者10例,給予r-tPA(國(guó)內(nèi)小劑量法),r-tPA總劑量50mg,先靜脈推注8mg,在90分鐘內(nèi)將剩余42mg靜脈滴注完。溶栓前靜脈注射肝素70IU/Kg,總量不超過(guò)5000IU,r-tPA滴畢后持續(xù)靜脈泵入肝素1000IU/h,共48小時(shí),根據(jù)APTT時(shí)間調(diào)整肝素劑量。采用治療

4、范圍為APTT(45-70s)正常對(duì)照的(1.5-2.0倍),觀察ACT與APTT的相關(guān)性。
　　 將入住我院心內(nèi)科,診斷為冠狀動(dòng)脈性心臟病(CHD)的患者60例,為A組(造影術(shù))和B組(造影術(shù)+支架植入術(shù)),A組患者給予常規(guī)藥物治療一周前、后檢測(cè)ACT值,B組患者給予常規(guī)藥物治療+低分子肝素抗凝一周治療前、后檢測(cè)ACT值。進(jìn)一步將B組分為三個(gè)亞組,每個(gè)亞組15例,三個(gè)亞組分別為:術(shù)后3h給藥組:PCI術(shù)后3小時(shí)皮下注射4100

5、u低分子肝素鈣,6h給藥組: PCI術(shù)后6小時(shí)皮下注射4100u低分子肝素鈣,8h給藥組: PCI術(shù)后8小時(shí)皮下注射4100u低分子肝素鈣。PCI術(shù)患者手術(shù)時(shí)靜脈注射普通肝素8000u,每個(gè)亞組采血時(shí)間:分別為手術(shù)時(shí)靜脈推注普通肝素前、注藥后10分鐘、2小時(shí)、4小時(shí)、8小時(shí)、12小時(shí)檢測(cè)ACT值。
　　 結(jié)果:1.急性心肌梗死溶栓治療患者,監(jiān)測(cè)普通肝素抗凝,治療范圍APTT值(45-70s)為正常的(1.5-2.0)倍時(shí), AC

6、T值和APTT值呈正相關(guān)。
　　 2.冠脈造影術(shù)組治療后較治療前比較,ACT未見明顯差異(P＞0.05),支架植入術(shù)組治療后較治療前ACT延長(zhǎng)(P＜0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;3個(gè)亞組各時(shí)間點(diǎn)組間比較(P＞0.05),3個(gè)亞組ACT值均于注藥后約10min至峰值,4小時(shí)后基本降至術(shù)前水平,4-12小時(shí)各組較術(shù)前組比較稍延長(zhǎng)(P＞0.05),4-12小時(shí)組各組之間比較,差異不明顯(P＞0.05)。
　　 結(jié)論:1.ACT