電子病歷在臨床信息系統(tǒng)中的應(yīng)用.pdf

1、目前在醫(yī)院管理中，病歷信息的管理對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)控管理、醫(yī)療信息利用、保險審核以及司法取證等都具有重要的作用。但傳統(tǒng)的手工書寫病歷不易保存，不易統(tǒng)計查詢，限制了醫(yī)院的有效管理。建立電子病歷系統(tǒng)可以很好解決該難題。目前歐美、日本等發(fā)達(dá)國家已積極探索電子病歷的開發(fā)和應(yīng)用，為我國的電子病歷開發(fā)應(yīng)用提供了許多寶貴經(jīng)驗。 本文結(jié)合中山大學(xué)附屬口腔醫(yī)院的信息化建設(shè)項目，介紹了該院電子病歷系統(tǒng)(EMR)的設(shè)計和實(shí)現(xiàn)，并與醫(yī)院現(xiàn)有臨床信息系統(tǒng)(CI

2、S)整合應(yīng)用。文中論證了電子病歷在醫(yī)院管理等方面的重要性，分析了國內(nèi)外發(fā)展的狀況，闡述了電子病歷系統(tǒng)的基本概念及總的功能結(jié)構(gòu)。該電子病歷系統(tǒng)在總體規(guī)劃、分析及模塊的設(shè)計中采用了結(jié)構(gòu)化開發(fā)方法，軟件設(shè)計上采用COM+多層架構(gòu)，前臺開發(fā)工具采用Visual Basic 6.0，后臺使用SQL SERVER 2000數(shù)據(jù)庫。參考SNOMED、HL7、DICOM等數(shù)據(jù)交換標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)EMR與CIS、LIS、PACS等系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交換。 文中

3、采用各級數(shù)據(jù)流圖來進(jìn)行建模，并且采用整體規(guī)劃，逐層分解的方法確定系統(tǒng)需求，歸納出各種用例描述。通過ER圖模型設(shè)計數(shù)據(jù)庫結(jié)構(gòu)和關(guān)系。并針對數(shù)據(jù)存儲、痕跡修改、安全控制、模版結(jié)構(gòu)維護(hù)、模版內(nèi)容維護(hù)、病歷錄入等設(shè)計上的關(guān)鍵技術(shù)進(jìn)行了闡述。 該電子病歷系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了病歷錄入模塊化，存儲結(jié)構(gòu)化。它將電子病歷整合到了臨床信息系統(tǒng)的醫(yī)護(hù)工作站中，實(shí)現(xiàn)了統(tǒng)一的醫(yī)護(hù)工作臺界面，并利用分級權(quán)限管理、痕跡修改版本和處理日志等加強(qiáng)了對電子病歷的安全管理工作