肩胛提肌起止點(diǎn)張力性疼痛鈹針治療的臨床研究.pdf

1、疼痛是由體內(nèi)外傷害性刺激引起的一種復(fù)雜的心理生物學(xué)過(guò)程，是臨床上某些疾病常見(jiàn)的一種癥狀。既是生理學(xué)的一種感覺(jué)類型，又是心理學(xué)的一種不愉快的情緒活動(dòng)。疼痛就其生物學(xué)意義來(lái)說(shuō)，系一種警戒信號(hào)，表示機(jī)體已經(jīng)發(fā)生組織損傷或預(yù)示即將遭受損傷，通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，引起一系列防御反應(yīng)，保護(hù)機(jī)體避免傷害。但是如疼痛長(zhǎng)期持續(xù)不止，便失去警戒信號(hào)的意義，反而對(duì)機(jī)體構(gòu)成一種難以忍受的精神折磨，嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)、工作、飲食和睡眠，降低生活質(zhì)量，產(chǎn)生一種不可忽視的經(jīng)

2、濟(jì)和社會(huì)問(wèn)題。所以，解除疼痛(稱為鎮(zhèn)痛)一直是醫(yī)務(wù)工作者面臨的迫切任務(wù)。
　　疼痛的病因、機(jī)制還有待研究，近些年來(lái)，隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，對(duì)疼痛從解剖學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、社會(huì)心理學(xué)以及臨床現(xiàn)象的觀察研究，取的了很大的進(jìn)展。但是從生物力學(xué)角度這方面研究寥寥無(wú)幾，因此軟組織張力在軟組織損傷的診斷和治療中有重要價(jià)值，它不但提示了軟組織的病理改變，也是判斷治療結(jié)果的重要參數(shù)。
　　目前對(duì)軟組織損傷的研究，許多生理病理、生化因素尚

3、未清楚，以致至今為止，對(duì)軟組織損傷尚沒(méi)有一套完整的，定量定性的檢測(cè)方法和診斷標(biāo)準(zhǔn)。疼痛和壓痛是作為臨床檢查，診斷、治療軟組織損傷的整個(gè)過(guò)程中的重要依據(jù)。
　　肩胛提肌是頸部淺群中的一塊，位于胸鎖乳突肌和斜方肌的深面。上、下端分別被兩肌所遮蓋，中部顯露。該肌起于第1-4頸椎的橫突，止于肩胛骨的內(nèi)側(cè)角。此肌收縮時(shí)上提肩胛骨，同時(shí)使肩胛骨下角轉(zhuǎn)向內(nèi)，肩胛骨被固定時(shí)，使頸向同側(cè)屈曲及后仰，具有參與頸部肌群固定頸椎，維持頭部姿勢(shì)的作用。肩胛

4、提肌接受起源于C3、4的肩胛背神經(jīng)的支配，再其起點(diǎn)的淺層走行著頸橫皮神經(jīng)，頸橫皮神經(jīng)由C2、3神經(jīng)組成，向前內(nèi)橫越胸鎖乳肌的表面，分支呈扇形分布于頸前部皮膚。
　　長(zhǎng)期處于潮濕、陰冷的工作環(huán)境中或從事會(huì)計(jì)、文書(shū)工作或長(zhǎng)期操作電腦等，長(zhǎng)期低頭工作姿勢(shì)會(huì)造成頸肌痙攣、深筋膜增厚、炎癥滲出、粘連而壓迫頸橫皮神經(jīng)。頸橫皮神經(jīng)在胸鎖乳突肌后緣中部穿出深筋膜。由于頸橫皮神經(jīng)比較粗大，且穿出點(diǎn)周圍的結(jié)締組織較厚、較堅(jiān)韌，結(jié)締組織的病變會(huì)壓迫頸橫

5、皮神經(jīng)，產(chǎn)生神經(jīng)支配區(qū)域的疼痛。
　　本課題臨床研究選取肩胛提肌起止點(diǎn)張力性疼痛的病例作為切入點(diǎn)，來(lái)探討軟組織張力與疼痛的相關(guān)性。采取對(duì)照連續(xù)治療的方法，三個(gè)月以上隨訪，對(duì)鈹針和毫針兩種治療機(jī)制進(jìn)行對(duì)比研究，并借助壓痛儀和軟組織張力儀對(duì)療效進(jìn)行客觀、量化的評(píng)估，為頸肩腰腿痛形成公認(rèn)的、規(guī)范的診療標(biāo)準(zhǔn)而進(jìn)行探索性研究。
　　200例病歷資料全部來(lái)自于中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院骨傷科研究所、望京醫(yī)院針灸科，男性43例，女性157例；年齡27

6、～65歲，平均51歲；本次發(fā)病病程3～7天，平均4.56天。所有病例均通過(guò)病例選擇標(biāo)準(zhǔn)后，按照首次就診時(shí)間順序隨機(jī)選入鈹針治療組和毫針對(duì)照組，進(jìn)行相應(yīng)的治療和觀察。結(jié)果顯示鈹針治療組的優(yōu)良率分別為90.00％和96.00％，毫針對(duì)照組的優(yōu)良率分別為41.00％和55.00％，兩組優(yōu)良率的差異在α=0.05水準(zhǔn)上均有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，可以認(rèn)為試驗(yàn)組具有較好的療效。重復(fù)測(cè)量方差分析結(jié)果顯示，在癥狀體征評(píng)分、VAS疼痛評(píng)分、壓

7、痛值和軟組織張力值四項(xiàng)指標(biāo)上，兩組間的差異均在α=0.05水準(zhǔn)上均有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，通過(guò)輪廓分析圖分析表明，鈹針治療組的效果優(yōu)于毫針對(duì)照組。
　　現(xiàn)代鈹針是選擇新的材料-鈦合金研制而成，鈹針療法是專門針對(duì)軟組織張力學(xué)說(shuō)而設(shè)計(jì)的。鈹針刺法能夠有效地降低筋膜局部的張力，鈹針治療后在筋膜留下細(xì)小的“縫隙通道”，達(dá)到“開(kāi)窗減壓”的釋放壓力治療作用，從而有減痛降壓作用。又因鈹針針體細(xì)(直徑0.3～0.5mm)，治療時(shí)患者痛

8、苦小，進(jìn)針深度控制在深筋膜層，治療完畢體表所留針眼與針灸針眼大小相仿，損傷小，不易產(chǎn)生出血及副損傷，術(shù)后不易產(chǎn)生粘連，所以不易再次形成卡壓。從而能有效降低皮神經(jīng)周圍的壓力，松解粘連，且在治療的同時(shí)又不至造成較大的損傷和出血。最后消除感覺(jué)末梢所受的刺激和壓迫，有效緩解疼痛。當(dāng)整個(gè)肌束的張力增高時(shí)，鈹針刺法在筋膜部位的造成的刃口，能夠發(fā)揮局部減張的作用。
　　因毫針針尖端沒(méi)有刀刃，起針后由于自身的回縮力筋膜上的針孔迅速關(guān)閉，未能有效解