冠狀動脈造影人群血指標及其比值與冠心病風險關(guān)系的分析.pdf

1、目的:分析冠心病患者血清中獨立血脂指標和血脂比值與冠心病及血管病變程度的關(guān)系,討論其對冠心病及冠狀動脈病變程度的預(yù)測和評估價值。
　　 方法:選取湘雅二醫(yī)院心血管內(nèi)科病房2008年6月至2009年2月因可疑冠心病或擬行冠狀動脈介入治療(PCI)而接受CAG的受試者895例。經(jīng)冠狀動脈造影(coronary angiography,CAG)將入選受試者分為冠心病組(660例)和非冠心病對照組(235例),采集入選病例所有臨床資料及

2、血清血脂指標,計算血脂比值指標,冠狀動脈病變程度用病變血管支數(shù)和Gensini積分表示。
　　 結(jié)果:在非冠心病與冠心病組間所有血清血脂指標差異均有統(tǒng)計學(xué)意義,冠心病組血清HDL-C(P＜0.01)與Apo-AI(P＜0.05)水平明顯低于對照組;其余血清血脂指標水平,冠心病組明顯高于對照組;其中Apo-B/Apo-AI,TG/HDL-C,LDL-C/HDL-C,Lp(a)/HDL-C,Lp(a)/Apo-AI和Non-HDL/

3、HDL-C比值組間差異均顯著(P＜0.01)。比較不同病變支數(shù)間血清血脂水平的差異,血清LDL-C/HDL-C水平隨病變支數(shù)增加顯著升高,各組間差異明顯:單支病變組[2.74±1.05]明顯高于對照組[2.45±0.89](P＜0.05);多支病變組[2.94±0.89]顯著高于對照組(P＜0.01);多支病變組與單支病變組相比明顯升高(P＜0.05)。分析所有受試者血脂水平與Gensini評分的相關(guān)性,發(fā)現(xiàn)血脂比值指標與Gensini

4、評分的相關(guān)系數(shù)較各自獨立指標與Gensini積分相關(guān)系數(shù)增加,這些比值指標包括Non-HDL/HDL-C(r=0.163,P＜0.01),TG/HDL-C(r=0.166,P＜0.01),LDL-C/HDL.C(r=0.209,P＜0.01),Lp(a)/HDL-C(r=0.165,P＜0.01),Lp(a)/Apo-AI(r=0.135,P＜0.01)。Logistic回歸結(jié)果顯示TG/HDL-C(OR=0.433,P=0.000)和

5、Lp(a)/Apo-AI(OR=1.462.P=0.016)是冠心病的獨立危險因素,其他血脂指標和危險因素均未能納入方程;多元線性逐步回歸分析中TG/HDL-C(p=0.006)和LDL-C/HDL-C(p=0.001)與Gensini積分具有顯著獨立回歸效果,其余指標均未能納入方程。
　　 將受試者按血清TG＞150mg/dl(1.7mmol/L)分層,顯示血清LDL-C在冠心病組與對照組間無明顯差異(p=0.057),但仍與

6、Gensini評分呈正相關(guān)(R=0.159,P＜0.01)。各項比值TG/HDL-C(P＜0.01),LDL-C/HDL-C(P＜0.05),Lp(a)/Apo-AI(P＜0.01)在冠心病組及對照組間仍存在顯著差異且與Gensini評分密切相關(guān),其中比值指標與Gensini評分的相關(guān)系數(shù)高于其對應(yīng)的獨立血脂指標。Logistic回歸和多元線性回歸結(jié)果顯示:TG/HDL-C(OR=3.059,P=0.001)和Lp(a)/Apo-AI(

7、OR=1.912,P=0.001)與CHD獨立相關(guān),TG/HDL-C(P=0.047)和LDL-C/HDL.C(P=0.024)與Gensini評分獨立相關(guān),而LDL-C未能納入回歸方程。
　　 LDL-C＜100mg/dl(2.6mmol/L)時,血清LDL-C在冠心病組與對照組間無明顯差異,其與Gensini評分不顯示相關(guān)性,但TG/HDL-C(P＜0.01),LDL-C/HDL-C(P＜0.05)及Lp(a)/Apo-AI

8、(P＜0.05)比值在冠心病組及對照組間仍存在明顯差異,且與Gensini評分密切相關(guān):LDL-C/HDL-C(R=0.160,P＜0.01);TG/HDL-C(R=0.150,P＜0.01);Lp(a)/Apo-AI(R=0.116,P＜0.05);Logistic回歸和多元線性回歸結(jié)果顯示:TG/HDL-C與CHD(OR=1.809,P=0.001)和Gensini評分(P=0.001)獨立相關(guān),LDL-C未能納入回歸方程。

9、　　 結(jié)論:
　　 1.各血脂指標比值(促動脈粥樣硬化血脂指標與抗動脈粥樣硬化血脂指標的比值)較獨立的血脂指標對冠心病風險的影響更大;其對冠狀動脈病變程度的影響較獨立血脂指標明顯。
　　 2.血脂比值中的TG/HDL-C、LDL-C/HDL-C和Lp(a)/Apo-AI比值是冠心病危險及冠脈病變程度的有效獨立預(yù)測指標。
　　 3.當TG水平升高(＞1.7mmol/L)或LDL-C處于達標水平(＜2.6mmol/