蝶鞍開口形態(tài)學(xué)特點(diǎn)與垂體瘤生長方式關(guān)系研究.pdf

1、一、研究背景及目的
　　 蝶鞍位于顱底中央部，大腦半球中心的下方，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的高發(fā)區(qū)。而垂體腺瘤是鞍區(qū)最常見腫瘤，在顱內(nèi)腫瘤中僅低于腦膠質(zhì)細(xì)胞瘤和腦膜瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的10％。隨著神經(jīng)影像技術(shù)的發(fā)展，垂體腺瘤的發(fā)現(xiàn)率逐年提高。但人們對垂體瘤生長方式的研究卻認(rèn)識較晚。Alvaro Campero等曾指出鞍隔及鞍隔孔對垂體瘤往鞍上生長的影響作用;王劍新等也曾對側(cè)壁骨窗和頸動(dòng)脈溝形態(tài)學(xué)特點(diǎn)及其與垂體腺瘤生長方式進(jìn)行了研究，并對

2、蝶鞍整體形態(tài)進(jìn)行了分類。但對于蝶鞍骨性開口及其與垂體瘤生長方式特點(diǎn)的研究，至今尚未見報(bào)道。
　　 垂體腺瘤按照生物學(xué)行為不同，分為垂體腺瘤和侵襲性垂體腺瘤(invasive pituitary adenoma, IPA)。而Knosp等人更是提出了以蝶鞍中段冠狀面平掃為參考，來判斷侵襲或者非侵襲性垂體腺瘤，以說明垂體瘤生長方式與其侵襲性的相關(guān)性。侵襲性垂體腺瘤的研究目前多傾向于臨床和基礎(chǔ)兩個(gè)領(lǐng)域:臨床研究多側(cè)重于手術(shù)方式改進(jìn)和臨

3、床療效的總結(jié);基礎(chǔ)研究中主要側(cè)重于分子生物學(xué)方面尤其是腫瘤基因?qū)W和侵襲指標(biāo)的研究方面。
　　 對于骨性蝶鞍分型及其與垂體腺瘤生長方式的關(guān)系的研究文獻(xiàn)尚未見報(bào)道。本研究通過收集國內(nèi)成人正常人及垂體瘤患者的鞍區(qū)CT、MRI資料，借助相關(guān)軟件幫助，成功在蝶鞍正中矢狀位上對骨性蝶鞍分型進(jìn)行改良，并通過測量、統(tǒng)計(jì)、觀察蝶鞍開口解剖形態(tài)，探討不同蝶鞍開口解剖形態(tài)及骨性蝶鞍分型與不同時(shí)期的垂體腺瘤往鞍上生長之間的關(guān)系。
　　 二、研究

4、目的
　　 本研究通過收集垂體瘤病人CT及MR影像資料，在正中矢狀位測量觀察蝶鞍開口形態(tài)解剖及蝶鞍分型與垂體瘤生長之間的關(guān)系。為進(jìn)一步研究垂體腺瘤的生長方式提供影像學(xué)方面的依據(jù)。
　　 三、研究方法
　　 3.1、標(biāo)本資料
　　 根據(jù)研究需求，收集南方醫(yī)院神經(jīng)外科自2009年1月至2012年1月間由于頭痛、月經(jīng)異常或泌乳、視力視野障礙等原因接受頭顱CT、MR掃描的垂體瘤資料完全符合本研究的病例100例，要

5、求是圖像清晰、增強(qiáng)掃描的標(biāo)準(zhǔn)正中矢狀位影像資料。CT檢查包括蝶鞍的軸位、矢狀位和冠狀位薄層掃描，觀察正中矢狀位骨性蝶鞍形態(tài)及垂體瘤生長的大小、生長的方向等。MR檢查包括:垂體冠狀、矢狀位及軸位普通平掃及增強(qiáng)掃描，以了解垂體瘤大小、位置及生長情況。收集該100例病人的臨床資料，了解病人有無頭痛、視力視野障礙等相應(yīng)癥狀。同時(shí)收集正常鞍區(qū)的CT影像學(xué)資料100例做對比研究，所有病例均確認(rèn)每幅CT圖像鞍區(qū)無占位異常改變，臨床上無月經(jīng)異?；蛎谌?、

6、無肢端肥大、無多飲多尿、向心性肥胖等不同臨床體征。
　　 3.2、測量儀器
　　 所有影像學(xué)資料均采用美國GE公司MAX-Ⅱ型全身CT設(shè)備進(jìn)行鞍區(qū)薄層掃描+冠狀位、矢狀位重建。所需研究數(shù)據(jù)利用PACS系統(tǒng)在電腦上屏幕測量。所有數(shù)據(jù)均在矢狀位正中水平進(jìn)行觀察和測量。
　　 3.3、研究內(nèi)容
　　 主要觀察內(nèi)容和指標(biāo)如下:
　　 ①觀察蝶鞍形態(tài)并對之前的蝶鞍分型進(jìn)行改良;
　　 ②分析蝶鞍分型

7、及其與垂體瘤生長的關(guān)系;
　　 ③量化蝶鞍開口解剖，包括:蝶鞍開口傾斜角（蝶鞍開口與顱前窩底之間的夾角）;
　　 ④測量腫瘤的最長徑與蝶鞍開口之間的夾角;
　　 ⑤測量腫瘤在骨性蝶鞍開口以上及以下的面積，并算出它們之間的比值
　　 3.4、測量方法
　　 所有數(shù)據(jù)均是在PACS系統(tǒng)中采集而成。直線距離、角度測量相對簡單容易，均可直接用鼠標(biāo)點(diǎn)擊相應(yīng)解剖位置測量得出。相對來說困難的是垂體瘤在骨性蝶鞍開

8、口以上部分的面積(SA)及骨性蝶鞍開口以下部分的面積(SB)。面積的測量:主要用鼠標(biāo)，在CT上放大圖像至適合觀察測量的大小后緩慢仔細(xì)勾勒而得。（詳細(xì)操作過程見結(jié)果當(dāng)中描述）。
　　 3.5、統(tǒng)計(jì)處理
　　 所有數(shù)據(jù)處理在SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件上進(jìn)行。計(jì)算出結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(Mean±SD)表示。計(jì)量資料之間的均數(shù)比較采用單樣本T Test及卡方檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 四、研究結(jié)果

9、r>　　 4.1、正常人及垂體瘤病人的改良蝶鞍分型
　　 根據(jù)正中矢狀位鞍窩骨性上口前后徑與鞍窩前后最大徑之間的比值關(guān)系，之前王劍新已進(jìn)行分型。但在之后的進(jìn)一步研究觀察中發(fā)現(xiàn)，該分型未能完全體現(xiàn)蝶鞍解剖情況，故現(xiàn)將分型改良成三型:Ⅰ型:囊袋型;Ⅱ:炒鍋型;Ⅲ:直筒型。其中，每型又分成兩種亞型:a型:實(shí)型;b型:虛型。正常人中，囊袋型占到一半，達(dá)到了54％（54例），而炒鍋型26％（26例），直筒型20％(20例)。其中囊袋實(shí)型

10、43％(43例)，囊袋虛型11％（11例），炒鍋實(shí)型21％(21例)，炒鍋虛型5％（5例），直筒實(shí)型14％（14例），直筒虛型6％（6例）。而垂體瘤病人中，囊袋型也是恰好占到一半，達(dá)到了50％（50例），而炒鍋型31％（31例），直筒型19％（19例），比例分布與正常人基本一致。其中囊袋實(shí)型41％(41例)，囊袋虛型9％（9例），炒鍋實(shí)型24％（24例），炒鍋虛型7％（7例），直筒實(shí)型13％（13例），直筒虛型6％（6例）。
　　

11、 4.2、骨性蝶鞍開口傾斜角(∠DAB)
　　 在骨性蝶鞍開口畫一直線AB，A為鞍結(jié)節(jié)，B為鞍背中點(diǎn);以顱前窩底基地部畫一直線CD，靠近額部為C端，靠近枕部為D端?！螪AB的構(gòu)成說明了蝶鞍開口相對于解剖位置固定的顱前窩底的傾斜角度。根據(jù)研究需要，把正常人的骨性蝶鞍開口傾斜角分成三型:
　　 ①前傾型:∠DAB＞5°，AB線相對在CD線的右上方而且夾角度數(shù)較大，說明∠DAB已明顯向前方傾斜，本研究占33％（33例）;

12、r>　　 ②水平型:-5°≤∠DAB≤5°，AB線相對在CD線的右上方與右下方之間波動(dòng)而且夾角度數(shù)較小，說明∠DAB較接近水平位，本研究占31％（31例）;
　　 ③后仰型:∠DAB＜-5°，AB線相對在CD線的右下方而且夾角度數(shù)負(fù)值較大，說明∠DAB已明顯向后方傾斜，本研究占后仰型36％（36例）。
　　 4.3、腫瘤與蝶鞍開口之間的夾角∠EHB
　　 垂體腺瘤在CT或者M(jìn)R的正中矢狀位片子上看，基本都是類橢

13、圓形生長。所以本研究的腫瘤最長徑線基本就是取的類似橢圓形的長徑。如果碰到不是類似橢圓形的垂體腺瘤，則取平行于顱前窩底的水平的垂體腺瘤的最高點(diǎn)與最低點(diǎn)的連線作為垂體腺瘤的最長徑。使用SPSS13.0中單樣本T檢驗(yàn)，以90作為檢驗(yàn)變量，得出以下結(jié)果:有效樣本量94個(gè)（表示腫瘤超過蝶鞍上口的病例數(shù)），角度值=89.92°±10.78°，其中最小角度為58.16°，最大角度為137.15°，t=-0.075，P=0.940明顯＞0.05，無統(tǒng)計(jì)

14、學(xué)意義，表示兩個(gè)樣本來自同一個(gè)總體。即是說腫瘤往鞍上生長的角度明顯垂直于蝶鞍開口。
　　 4.4、垂體瘤在蝶鞍開口以上及以下的面積及其面積比(X)
　　 本研究對X的觀察，集中于影響X大小的兩大因素:
　　 ①正中矢狀位CT掃描，骨性蝶鞍上口以上垂體瘤面積SA（AB線以上）。
　　 ②正中矢狀位CT掃描，骨性蝶鞍上口以下垂體瘤面積SB(AB線以下)。并計(jì)算A與B之間的比值，X=SA/SB。SA在微腺瘤的數(shù)

15、值是5.86±10.79mm2，波動(dòng)范圍0～27.47 mm2;大腺瘤為137.56±111.17 mm2，波動(dòng)范圍0～464.62 mm2;巨大腺瘤430.38±222.98mm2，波動(dòng)范圍148.08～1044.58 mm2。X值:微腺瘤0.09±0.17，波動(dòng)范圍0～0.44;大腺瘤為1.09±1.05，波動(dòng)范圍0～4.2;巨大腺瘤1.70±1.34，波動(dòng)范圍0.31～6.78。根據(jù)測得的X數(shù)值的分布和研究需要，對X進(jìn)行分級1級垂

16、體瘤在蝶鞍開口以上及以下的面積比小于1;2級垂體瘤在蝶鞍開口以上及以下的面積比大于等于1，小于等于2;3級垂體瘤在蝶鞍開口以上及以下的面積比大于2。
　　 五、結(jié)論
　　 本研究通過對國人正常人及垂體腺瘤病人的頭顱CT、MR薄層掃描圖片進(jìn)行蝶鞍開口的解剖學(xué)形態(tài)特點(diǎn)的研究和觀察，結(jié)合文獻(xiàn)探討其與垂體腺瘤生長方式的關(guān)系。結(jié)論如下:
　　 1.骨性蝶鞍對于垂體腺瘤往鞍上生長的限制作用，囊袋型＞直筒型＞炒鍋型，其中，虛型